АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дивертикулы пищевода. Дивертикул - мешкообразное слепое выпячивание стенки, сообщающееся с его просветом

Дивертикул - мешкообразное слепое выпячивание стенки, сообщающееся с его просветом. В дивертикуле выделяют устье, шейку, тело и дно дивертикула. Часто локализуются в трех местах: на шее (Ценкеровский), на уровне бифуркации трахеи (бифуркационный), над диафрагмой (эпифренальный).

Дивертикулы пищевода по механизму их возникновения делятся на пульсионные и тракционные; по анатомии на истинные дивертикулы и ложные; врожденные и приобретенные.

Ценкеновский (чаще пульсионный, ложный). В клинике отмечается наличие следующих симптомов: регургитация старой пищей, постоянное наличие в глотке слизи, бурлящие шумы при надавливании на глотку, боль (разного характера и различной локализации) симптомы сдавления окружающих органов и структур:, тошнота, дисфагия, кашель, легочные осложнения, аритмии. Опорожнение дивертикула приносит облегчение.

При осмотре больного отмечается выпячивание на боковой поверхности шеи слева, уменьшающееся при надавливании, иногда в нем определяется шум плеска (симптом Купера).

При обзорной рентгенографии грудной клетки отмечается расширение тени верхне-заднего средостения. При контрастной рентгеноскопии, выполняемой в боковой проекции, в шейной части пищевода выявляется мешок с четкими ровными контурами (мешок-пищевод). Эндоскопическое исследование позволяет уточнить диагноз.

Консервативное лечение - промывании дивертикула растворами антисептиков, постуральный дренаж. Оперативное лечение заключается в одномоментной дивертикулэктомии.

Бифуркационные дивертикулы (тракционными, истинный) - задержка пищевого комка происходит очень редко. Клиника – чаще бессимтомное течение. В клинически выраженных случаях: дисфагия, боль за грудиной, отрыжка, срыгивание.

Осложнения: пищеводно-бронхиальные свищи, пищеводно-плевральные свищи, аррозивные кровотечения, дивертикулит, абсцесс, перфорация, медиастинит…

Рентгенологически бифуркационный дивертикул представляет собой выпячивание конусовидной или неправильной формы. Оперативное лечение только при наличии осложнений: выполняется одномоментная дивертикулэктомия из правостороннего трансплеврального доступа.

Эпифренальные дивертикулы (пульсионные). Лечение эпифренальных дивертикулов хирургическое. Выполняется дивертикулэктомия - как открытая так и эндовидеохирургическая.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав