АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностическая ценность рентгеноконтрастной эзофагографии и эзофагоскопии при обследовании пациентов с подозрением на ахалазию пищевода

Рентгеноконтрастная эзофагография часто выполняется на ранних этапах обследования пациентов с предполагаемой ахалазией пищевода и является методом выбора у больных, страдающих дисфагией. При обзорной рентгенографии грудной клетки можно определить наличие уровня жидкости в средостении, обусловленного застоем пищевых масс в пищеводе, а также выявить расширение средостения и отсутствие газового пузыря в желудке. При рентгеноконтрастной эзофагографии определяется расширенный, извитой пищевод, постепенно суживающийся к дистальному концу. У пациентов с длительно существующими симптомами выявляется характерная рентгенологическая картина, напоминающая птичий клюв. Выполнение эзофагогастродуоденоскопии показано большинству пациентов, страдающих ахалазией, а особенно — входящим в группу риска развития рака пищевода (к факторам риска относятся: возраст старше 50 лет, употребление алкоголя и курение в анамнезе), пациентам с симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса и тем, кому планируется выполнение пневматической дилатации пищевода. В большинстве случаев слизистая оболочка пищевода не изменена, однако постоянная задержка пищевых масс в пищеводе приводит к ее повреждению (появлению гиперемии и поверхностных изъязвлений слизистой оболочки дистальной части пищевода). При прохождении пищеводно-желудочного соединения может возникнуть сопротивление, которое, как правило, преодолимо (эндоскоп проводят медленно, не оказывая грубого давления на ткани). Для исключения малигнизации необходимо при извлечении эндоскопа выполнять ретроградное исследование кардиальной части желудка и пищеводно-желудочного соединения с забором биопсийного материала из любых подозрительных участков слизистой оболочки. Клиническое значение может также иметь обнаружение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У таких пациентов во время выполнения пневматической дилатации нижнего пищеводного сфинктера существует дополнительный риск возникновения перфорации.

Какое значение для постановки диагноза ахалазии имеет манометрия пищевода?

Манометрия пищевода подтверждает диагноз ахалазии и позволяет четко дифференцировать ее от других нарушений двигательной активности пищевода. К характерным изменениям, выявляемым при проведении манометрии пищевода, относятся: (1) гипертонус нижнего пищеводного сфинктера, (2) неполное расслабление нижнего пищеводного сфинктера и (3) отсутствие перистальтики пищевода. У большинства пациентов наблюдается повышенное давление нижнего пищеводного сфинктера в покое, хотя иногда оно бывает и нормальным. В 70 % случаев нижний пищеводный сфинктер при глотании расслабляется не полностью. У оставшихся 30 % пациентов определяется полное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, хотя продолжительность его меньше, чем в норме. У здоровых людей глотание индуцирует перистальтическую волну, которая начинается в проксимальной части пищевода и распространяется по направлению к нижнему пищеводному сфинктеру. При ахалазии пищевода перистальтика отсутствует, вместо нее выявляется неперистальтическое, спонтанное сокращение мышц пищевода. Следует помнить, что при проведении манометрии пищевода закупорка его просвета, обусловленная злокачественной опухолью или предшествующим хирургическим вмешательством, способна имитировать изменения, характерные для ахалазии пищевода. Вышеперечисленные изменения при манометрии пищевода могут наблюдаться у пациентов с изолированным гипертонусом нижнего пищеводного сфинктера, спазмом пищевода, системными сосудистыми коллагенозами и склеродермией.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав