АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Антибактериальная терапия ВП у госпитализированных пациентов
Группа
| Наиболее
частые
возбудители
| Рекомендуемый режим терапии
| Препараты выбора
| Альтернативные препараты
| Пневмония нетяжелого течения
| S. pneumonia
H. influenzae
C. pneumonia
S. aureus
Enterobacteria-
ceae
| Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид внутрь
Амоксициллин в/в, в/м ± макролид внутрь
Амоксициллин /клавуланат в/в ± макролид внутрь
Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид внутрь
Цефуроксин в/в, в/м ± макролид внутрь
Цефатаксим в/в, в/м ± макролид внутрь
Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь
Эртапенем в/в, в/м ± макролид внутрь
| Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
Азитромицин в/в
| Пневмония тяжелого течения
| S. pneumonia
Legionella spp.
S. aureus
Enterobacteri-
aceae
| Амоксициллин /клавуланат в/в ± макролид внутрь
Цефатаксим в/в, в/м ± макролид внутрь
Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь
| Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины III поколения в/в
|
Таблица 11.
Рекомендации по использованию неконъюгированной пневмококковой вакцины [Комитет советников по иммунизационной практике (ACIP), 1997]
Популяции, которым рекомендована
вакцинации
| Степень
док-ти1
| Ревакцинация2
| Пациенты в возрасте > 65 лет3 без
иммунодефицита
| А
| Вторая доза рекомендована, если вакцина была получена > 5 лет назад и на момент её применения пациенту было < 65 лет
| Лица в возрасте > 2 и < 65 лет с хроническими заболеваниями:
• сердечно-сосудистой системы (например, застойная сердечная
недостаточность, кардиомиопатии)
• лёгких (например, ХОБЛ)
• сахарным диабетом
• алкоголизмом
• печени (цирроз)
• ликвореей
|
А
А
А
В
В
В
| Не рекомендуется
| Лица в возрасте > 2 и < 65 лет с функциональной или органической аспленией (например, с серповидно-
клеточной анемией, после спленэктомии)
| А
| Если в возрасте > 10 лет,
рекомендована ревакцинация
через 5 лет после предыдущей дозы
| Лица в возрасте > 2 и < 65 лет, живущие в определённых условиях окружающей среды или из особой социальной среды (например, аборигены Аляски и др.)
| С
| Не рекомендуется
| Лица с иммунодефицитными
состояниями в возрасте > 2 лет, включая пациентов с:
• ВИЧ-инфекцией
• лейкемией
• болезнью Ходжкина
• множественной миеломой
• генерализованными злокачест-венными новообразованиями
• на иммуносупрессивной терапии
(включая химиотерапию)
• хронической почечной
недостаточностью
• нефротическим синдромом
• органной недостаточностью или
трансплантатом костного мозга
| С
| Однократная ревакцинация,
если прошло, как минимум,
5 лет с момента получения
первой дозы
| 1 А - достоверные эпидемиологические данные и значительные клинические преимущества использования вакцины; В - умеренные доказательства эффективности использования вакцины; С - эффективность вакцинации не доказана, однако, высокий риск развития заболевания, потенциальные преимущества и безопасность вакцины создают основу для проведения иммунизации.
2 - степень доказательности для всех рекомендаций по ревакцинации – С.
3 - если иммунизационный статус неизвестен, пациентам этих групп рекомендована вакцинация.
Эффективность гриппозной вакцины в предотвращении развития гриппа и его осложнений (в т. ч. и ВП) у здоровых лиц моложе 50 лет оценивается весьма высоко (категория доказательств А). У лиц в возрасте 65 лет и старше вакцинация оказывается умеренно эффективной, но при этом способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, ВП, госпитализации и смерти (категория доказательств С).
Выделяют следующие целевые группы для проведения вакцинации:
• Лица старше 50 лет.
• Лица, проживающие в домах длительного ухода для престарелых.
• Пациенты с хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Взрослые, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммунодефицитного состояния (включая ВИЧ-инфекцию).
• Женщины во II и III триместрах беременности.
Поскольку вакцинация медицинских работников уменьшает риск летального исхода среди пациентов отделений сестринского ухода, то показания к ее проведению расширяются за счет включения таких контингентов как:
• Врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений.
• Сотрудники отделений длительного ухода.
• Члены семей (включая и детей) лиц, входящих в группы риска.
• Медицинские работники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска.
Вакцинация проводится ежегодно, так как уровень защитных антител снижается в течение года (категория доказательств А).
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|