АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антибактериальная терапия ВП у госпитализированных пациентов

Прочитайте:
  1. I. Интенсивная бронхолитическая терапия.
  2. I. Противоболевая терапия.
  3. III Энзимотерапия
  4. III. Антибактериальная терапия.
  5. III. ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ХИРОПРАКТИКА)
  6. III. Физиотерапия при кольпите
  7. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  8. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  9. IX. Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
  10. V. Терапия кровотечения и отклонений в системе свертывания крови
Группа Наиболее частые возбудители Рекомендуемый режим терапии
Препараты выбора Альтернативные препараты
Пневмония нетяжелого течения S. pneumonia H. influenzae C. pneumonia S. aureus Enterobacteria- ceae Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид внутрь Амоксициллин в/в, в/м ± макролид внутрь Амоксициллин /клавуланат в/в ± макролид внутрь Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид внутрь Цефуроксин в/в, в/м ± макролид внутрь Цефатаксим в/в, в/м ± макролид внутрь Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь Эртапенем в/в, в/м ± макролид внутрь Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в Азитромицин в/в
Пневмония тяжелого течения S. pneumonia Legionella spp. S. aureus Enterobacteri- aceae Амоксициллин /клавуланат в/в ± макролид внутрь Цефатаксим в/в, в/м ± макролид внутрь Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины III поколения в/в

 

Таблица 11.

Рекомендации по использованию неконъюгированной пневмококковой вакцины [Комитет советников по иммунизационной практике (ACIP), 1997]

Популяции, которым рекомендована вакцинации Степень док-ти1 Ревакцинация2
Пациенты в возрасте > 65 лет3 без иммунодефицита А Вторая доза рекомендована, если вакцина была получена > 5 лет назад и на момент её применения пациенту было < 65 лет
Лица в возрасте > 2 и < 65 лет с хроническими заболеваниями: • сердечно-сосудистой системы (например, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии) • лёгких (например, ХОБЛ) • сахарным диабетом • алкоголизмом • печени (цирроз) • ликвореей     А     А А В В В Не рекомендуется  
Лица в возрасте > 2 и < 65 лет с функциональной или органической аспленией (например, с серповидно- клеточной анемией, после спленэктомии) А Если в возрасте > 10 лет, рекомендована ревакцинация через 5 лет после предыдущей дозы
Лица в возрасте > 2 и < 65 лет, живущие в определённых условиях окружающей среды или из особой социальной среды (например, аборигены Аляски и др.) С Не рекомендуется  
Лица с иммунодефицитными состояниями в возрасте > 2 лет, включая пациентов с: • ВИЧ-инфекцией • лейкемией • болезнью Ходжкина • множественной миеломой • генерализованными злокачест-венными новообразованиями • на иммуносупрессивной терапии (включая химиотерапию) • хронической почечной недостаточностью • нефротическим синдромом • органной недостаточностью или трансплантатом костного мозга С Однократная ревакцинация, если прошло, как минимум, 5 лет с момента получения первой дозы  

1 А - достоверные эпидемиологические данные и значительные клинические преимущества использования вакцины; В - умеренные доказательства эффективности использования вакцины; С - эффективность вакцинации не доказана, однако, высокий риск развития заболевания, потенциальные преимущества и безопасность вакцины создают основу для проведения иммунизации.

2 - степень доказательности для всех рекомендаций по ревакцинации – С.

3 - если иммунизационный статус неизвестен, пациентам этих групп рекомендована вакцинация.

 

Эффективность гриппозной вакцины в предотвращении развития гриппа и его осложнений (в т. ч. и ВП) у здоровых лиц моложе 50 лет оценивается весьма высоко (категория доказательств А). У лиц в возрасте 65 лет и старше вакцинация оказывается умеренно эффективной, но при этом способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, ВП, госпитализации и смерти (категория доказательств С).

Выделяют следующие целевые группы для проведения вакцинации:

• Лица старше 50 лет.

• Лица, проживающие в домах длительного ухода для престарелых.

• Пациенты с хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

• Взрослые, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммунодефицитного состояния (включая ВИЧ-инфекцию).

• Женщины во II и III триместрах беременности.

Поскольку вакцинация медицинских работников уменьшает риск летального исхода среди пациентов отделений сестринского ухода, то показания к ее проведению расширяются за счет включения таких контингентов как:

• Врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений.

• Сотрудники отделений длительного ухода.

• Члены семей (включая и детей) лиц, входящих в группы риска.

• Медицинские работники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска.

Вакцинация проводится ежегодно, так как уровень защитных антител снижается в течение года (категория доказательств А).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)