Неразрешающаяся (медленно разрешающаяся) пневмония
У большинства больных ВП к исходу 3-5 дней после начала потенциально эффективной антибактериальной терапии нормализуется температура тела, и регрессируют другие клинические проявления заболевания. При этом рентгенологическое выздоровление, как правило, отстаёт от клинического.
В тех же случаях, когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала заболевания не удаётся достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в лёгких, следует говорить о неразрешающейся (медленно разрешающейся) или затяжной ВП. В подобной клинической ситуации следует, прежде всего, установить возможные факторы риска затяжного течения заболевания:
а) возраст старше 55 лет;
б) алкоголизм;
в) наличие сопутствующих инвалидизирующих заболеваний внутренних органов;
г) тяжелое течение ВП;
д) мультилобарная инфильтрация;
е) высоковирулентные возбудители заболевания;
ж) курение;
з) клиническая неэффективность стартовой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз и лихорадка);
и) вторичная бактериемия.
В ряду возможных причин медленного разрешения ВП может быть вторичная резистентность возбудителей к антибиотикам.
Так, например, факторами риска антибиотикорезистентности S. pneumoniae являются возраст > 65 лет, терапия β-лактамами в течение предшествующих 3 месяцев, алкоголизм, иммунодефицитные заболевания/состояния (включая прием системных глюкокортикоидов), множественные сопутствующие заболевания внутренних органов.
Особое внимание должно быть уделено правильности выбора эмпирической антибактериальной терапии, режима дозирования и соблюдению пациентом врачебных рекомендаций. Необходимо быть уверенным в том, что при назначенном режиме терапии создается необходимая концентрация в очаге инфекции, а значит должны быть исключены «секвестрированные» фокусы инфекции (например, эмпиема плевры, абсцесс лёгкого, внеторакальные «отсевы»).
Исключительное значение имеет дифференциальная диагностика ВП затяжного течения с очагово-инфильтративным туберкулёзом лёгких.
И, наконец, следует иметь в виду широкий круг неинфекционных заболеваний, порой весьма напоминающих пневмонию и создающих в этой связи известные дифференциально-диагностические трудности.
Неинфекционные причины очагово-инфильтративных изменений в легких:
1. Новообразования (первичный рак лёгкого (особенно т.н. пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака), эндобронхиальные метастазы, аденома бронха, лимфома.
2. Тромбоэмболия лёгочной артерии и инфаркт лёгкого
3. Иммунопатологические заболевания (системные васкулиты, волчаночный пневмонит, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, идиопатический лёгочный фиброз, эозинофильная пневмония, бронхоцентрический гранулёматоз.
4. Прочие заболевания/патологические состояния: застойная сердечная недостаточность, лекарственная (токсическая) пневмопатия, аспирация инородного тела, саркоидоз, лёгочный альвеолярный протеиноз, липоидная пневмония, округлый ателектаз.
Если факторы риска медленного разрешения ВП присутствуют, и одновременно в течение заболевания наблюдается клиническое улучшение, то целесообразно спустя 4 недели провести контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Если же клинического улучшения не отмечается, и (или) у пациента отсутствуют факторы риска медленного разрешения ВП, то, безусловно, показано проведение в незамедлительном порядке дополнительного обследования (компьютерная томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия и другие методы исследования).
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|