АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез нозокомиальной пневмонии

Прочитайте:
  1. I По этиопатогенезу
  2. I. Патогенез эндогенной интоксикации
  3. III. Изложите Ваши представления о патогенезе выявленных Вами синдромов при данном заболевании.
  4. III. Патогенез
  5. IV. Составьте схему патогенеза пневмоний
  6. IX. Этиология, патогенез,
  7. IХ.2. Патогенез
  8. VI.2. Патогенез
  9. VII.2. Патогенез
  10. VIII. Этиология и патогенез

Условия для эндогенного проникновения бактерий ( Схема 2)


Патогенез нозокомиальной пневмонии. Факторы риска (Схема 3)

       
 
 
   
Наиболее значимые факторы риска (в целом) - бессознательное состояние пациента, длительная седация - экстренная интубация - ИВЛ более 48 часов - оперативные вмешательства, анестезии - горизонтальное положение пациента - наличие ХОБЛ

 

 

 

 


Клинические проявления нозокомиальной пневмонии (Схема 4)

 

 


Диагностические критерии нозокомиальной пневмонии (Схема 5)

 

 

 


Кровь: целесообразно проведение забора крови из двух вен до начала антибактериальной терапии для оценки наличия бактериемии.

Диагностический торакоцентез - только при наличии плеврального выпота c толщиной слоя свободно смещаемой жидкости на латерограмме не менее 10 мм или при тяжёлом состоянии пациента для дифференциальной диагностики эмпиемы плевры и парапневмонического выпота.

Серологические исследования – ограниченная диагностическая ценность.

Особенности нозокомиальной пневмонии, вызванной грибами (наиболее часто - Aspergillus spp.)

Факторы риска:

- реакция «трансплантат против хозяина» у реципиентов аллотрансплантатов костного мозга;

- нейтропения (количество нейтрофилов в периферической крови < 0,5 х 109 / л на протяжении > 10 дней) в период диагностики или в предыдущие 60 дней. У больных с длительной нейтропенией частота грибковой этиологии составляет 3-20%

- длительное (> 3-х недель) использование системных глюкокортикоидов (например, преднизолон > 0,3 мг / кг / сут) в предыдущие 60 дней;

- использование иммуносупрессоров (циклоспорин, анти-ФНО, алемтузумаб и пр.) в предыдущие 90 дней;

- СПИД.

Вспышки грибковых инфекций лёгких могут быть связаны с высокой концентрацией спор Aspergillus spp. в воздухе при поражении этими грибами системы вентиляции или проведении ремонта.

Клинические проявления грибковой нозокомиальной неспецифичны, обычно она протекает как рефрактерная к антибиотикам пневмония. Характерна высокая летальность.

Диагноз устанавливают при наличии факторов риска, клинических и рентгенологических признаков, выявления возбудителей в респираторных субстратах или крови, выявлении в сыворотке крови и БАЛ антигена Aspergillus (галактоманнана).


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)