АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез нозокомиальной пневмонии

Условия для эндогенного проникновения бактерий ( Схема 2)

Патогенез нозокомиальной пневмонии. Факторы риска (Схема 3)

		Наиболее значимые факторы риска (в целом) - бессознательное состояние пациента, длительная седация - экстренная интубация - ИВЛ более 48 часов - оперативные вмешательства, анестезии - горизонтальное положение пациента - наличие ХОБЛ

Клинические проявления нозокомиальной пневмонии (Схема 4)

Диагностические критерии нозокомиальной пневмонии (Схема 5)

Кровь: целесообразно проведение забора крови из двух вен до начала антибактериальной терапии для оценки наличия бактериемии.

Диагностический торакоцентез - только при наличии плеврального выпота c толщиной слоя свободно смещаемой жидкости на латерограмме не менее 10 мм или при тяжёлом состоянии пациента для дифференциальной диагностики эмпиемы плевры и парапневмонического выпота.

Серологические исследования – ограниченная диагностическая ценность.

Особенности нозокомиальной пневмонии, вызванной грибами (наиболее часто - Aspergillus spp.)

Факторы риска:

- реакция «трансплантат против хозяина» у реципиентов аллотрансплантатов костного мозга;

- нейтропения (количество нейтрофилов в периферической крови < 0,5 х 109 / л на протяжении > 10 дней) в период диагностики или в предыдущие 60 дней. У больных с длительной нейтропенией частота грибковой этиологии составляет 3-20%

- длительное (> 3-х недель) использование системных глюкокортикоидов (например, преднизолон > 0,3 мг / кг / сут) в предыдущие 60 дней;

- использование иммуносупрессоров (циклоспорин, анти-ФНО, алемтузумаб и пр.) в предыдущие 90 дней;

- СПИД.

Вспышки грибковых инфекций лёгких могут быть связаны с высокой концентрацией спор Aspergillus spp. в воздухе при поражении этими грибами системы вентиляции или проведении ремонта.

Клинические проявления грибковой нозокомиальной неспецифичны, обычно она протекает как рефрактерная к антибиотикам пневмония. Характерна высокая летальность.

Диагноз устанавливают при наличии факторов риска, клинических и рентгенологических признаков, выявления возбудителей в респираторных субстратах или крови, выявлении в сыворотке крови и БАЛ антигена Aspergillus (галактоманнана).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав