Профилактика АП
АП удаётся эффективно предупредить "малыми" материальными затратами:
· адекватная предоперационная подготовка
· гигиене полости рта
· своевременная санация зубов
· поднятие головного конца кровати (под углом 30-45°)
· аспирация желудочного содержимого
· зондовое питание
· санация верхних дыхательных путей (подсвязочного пространства).
К сожалению, использование антибиотиков для профилактики аспирационных пневмоний, особенно у тяжелых стационарных больных, не оправдано ввиду клинической неэффективности и риска селекции резистентной флоры.
Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями
Пневмонии при иммунодефицитных состояниях представляют собой довольно частое патологическое явление у пациентов данной группы. Нарушение иммунного статуса влияет на различные процессы, которые в норме обеспечивают защиту трахеобронхиального дерева от проникновения и инвазии бактериальных, вирусных и других микробиологических агентов.
При иммунодефицитах происходит изменение состава микрофлоры ротовой полости, нарушается мукоцилиарный транспорт, повреждаются местные неспецифические системы защиты (снижение активности альвеолярных макрофагов, уровня комплимента и секреторного IgA), страдают специфические механизмы защиты (клеточно-опосредованные и гуморальные). Все это создает условия для колонизации нижних дыхательных путей патогенными и условно-патогенными микроорганизмами и возникновения воспалительных процессов в паренхиме легкого. Необходимо отметить, что не только СПИД является причиной иммунодефицитных состояний, сопровождающихся пневмониями. К ним с той или иной частотой встречаемости можно относить следующие патологии.
1) Злокачественные новообразования.
2) Состояния после трансплантации органов и тканей (в том числе, костного мозга).
3) Патологии с формированием врожденного или приобретенного гуморального или клеточно-опосредованного иммунодефицита (приобретенная гипогаммаглобулинемия, множественная миелома, тимома с гипогаммаглобулинемией, селективный дефицит IgA или IgG, Ходжкинские и нехождкинские лимфомы).
В той или иной степени к этой группе можно относить «неспецифические» заболевания, сопровождающиеся определенной степенью выраженности иммунодефицита: диффузные заболевания соединительной ткани, ХОБЛ, сахарный диабет, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, амилоидоз, бериллиоз. Общие особенности с группой пневмоний у лиц с иммунодефицитами по возбудителям и клинической картине также имеют пневмонии, развившиеся на фоне терапии кортикостероидами (при различных нозологиях) и у лиц пожилого и старческого возраста.
Наиболее часто возбудителями пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями являются: Hаemophilus influenzae;Legionella species;Staphylococcus aureus;Pneumocystis carini; Простейшие; Грибы; Вирусы (цитомегаловирус, вирус Herpes и ряд других); Микобактерии туберкулеза.
Пневмонии, вызванные Pneumocystis carini, отличаются особенно тяжелым течением и высокой летальностью. У пациентов с иммунодефицитными состояниями молодого и среднего возраста около 30% пневмоний вызываются внутриклеточными возбудителями, такими как: Mycoplasma; Chlamydia species;Legionella species.
У пожилых пациентов (без других факторов, приводящих к иммунодефициту) микоплазма практически никогда не является возбудителем пневмоний и они чаще вызываются пневмококками, Hаemophilus influenzae и вирусами.
У всех групп пациентов при длительном применении цитостатиков или глюкокортикоидов повышается риск возникновения пневмоний, вызванных Pneumocystis carini или Nocardia asteroides.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|