 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Профилактика АПАП удаётся эффективно предупредить "малыми" материальными затратами: · адекватная предоперационная подготовка · гигиене полости рта · своевременная санация зубов · поднятие головного конца кровати (под углом 30-45°) · аспирация желудочного содержимого · зондовое питание · санация верхних дыхательных путей (подсвязочного пространства). К сожалению, использование антибиотиков для профилактики аспирационных пневмоний, особенно у тяжелых стационарных больных, не оправдано ввиду клинической неэффективности и риска селекции резистентной флоры. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями Пневмонии при иммунодефицитных состояниях представляют собой довольно частое патологическое явление у пациентов данной группы. Нарушение иммунного статуса влияет на различные процессы, которые в норме обеспечивают защиту трахеобронхиального дерева от проникновения и инвазии бактериальных, вирусных и других микробиологических агентов. При иммунодефицитах происходит изменение состава микрофлоры ротовой полости, нарушается мукоцилиарный транспорт, повреждаются местные неспецифические системы защиты (снижение активности альвеолярных макрофагов, уровня комплимента и секреторного IgA), страдают специфические механизмы защиты (клеточно-опосредованные и гуморальные). Все это создает условия для колонизации нижних дыхательных путей патогенными и условно-патогенными микроорганизмами и возникновения воспалительных процессов в паренхиме легкого. Необходимо отметить, что не только СПИД является причиной иммунодефицитных состояний, сопровождающихся пневмониями. К ним с той или иной частотой встречаемости можно относить следующие патологии. 1) Злокачественные новообразования. 2) Состояния после трансплантации органов и тканей (в том числе, костного мозга). 3) Патологии с формированием врожденного или приобретенного гуморального или клеточно-опосредованного иммунодефицита (приобретенная гипогаммаглобулинемия, множественная миелома, тимома с гипогаммаглобулинемией, селективный дефицит IgA или IgG, Ходжкинские и нехождкинские лимфомы). В той или иной степени к этой группе можно относить «неспецифические» заболевания, сопровождающиеся определенной степенью выраженности иммунодефицита: диффузные заболевания соединительной ткани, ХОБЛ, сахарный диабет, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, амилоидоз, бериллиоз. Общие особенности с группой пневмоний у лиц с иммунодефицитами по возбудителям и клинической картине также имеют пневмонии, развившиеся на фоне терапии кортикостероидами (при различных нозологиях) и у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее часто возбудителями пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями являются: Hаemophilus influenzae;Legionella species;Staphylococcus aureus;Pneumocystis carini; Простейшие; Грибы; Вирусы (цитомегаловирус, вирус Herpes и ряд других); Микобактерии туберкулеза. Пневмонии, вызванные Pneumocystis carini, отличаются особенно тяжелым течением и высокой летальностью. У пациентов с иммунодефицитными состояниями молодого и среднего возраста около 30% пневмоний вызываются внутриклеточными возбудителями, такими как: Mycoplasma; Chlamydia species;Legionella species. У пожилых пациентов (без других факторов, приводящих к иммунодефициту) микоплазма практически никогда не является возбудителем пневмоний и они чаще вызываются пневмококками, Hаemophilus influenzae и вирусами. У всех групп пациентов при длительном применении цитостатиков или глюкокортикоидов повышается риск возникновения пневмоний, вызванных Pneumocystis carini или Nocardia asteroides. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав |