АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Основные условия выбора адекватной эмпирической терапии(табл.14,15,16):

Прочитайте:
  1. D. Лечение субклинического гипотиреоза
  2. II. Медикаментозное лечение
  3. II.Лечение больных с многоузловым зобом
  4. IX. Лечение и его обоснование.
  5. V Лечение амебиаза
  6. V Лечение амебиаза
  7. V. Реабилитационное лечение.
  8. X. ЛЕЧЕНИЕ.
  9. XIV. ИНФОРМИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ И ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСИЯ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. XIV. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ.

Основные условия выбора адекватной эмпирической терапии (табл.14,15,16):

1. Широкий спектр активности в отношении наиболее актуальных возбудителей с учётом данных исследования чувствительности локальной флоры.

2. Длительность госпитализации до момента возникновения пневмонии (ранняя и поздняя).

3. Учёт наличия факторов риска полирезистентных возбудителей.

Таблица 14.

Эмпирическая терапия ранней (4 дня и менее) нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести при отсутствии факторов риска инфицирования полирезистентными возбудителями

Предполагаемые возбудители Рекомендуемые препараты
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus* Esherichia coli Энтеробактерии - Klebsiella pneumoniae - Enterobacter spp - Proteus spp - Serratia marcescens Цефалоспорин III поколения без антисинегнойной активности (цефтриаксон, цефотаксим) Или Фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин) Или Пиперациллин/тазобактам
· При высокой частоте MRSA в отделении – рассмотреть вопрос о дополнительном назначении линезолида или ванкомицина

 

Таблица 15.

Эмпирическая терапия поздней (5 дней и более) нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести или нозокомиальной пневмонии у пациентов с факторами риска инфицирования полирезистентными возбудителями

Предполагаемые возбудители Рекомендуемые препараты
Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriacae Acinetobacter spp MRSA Карбапенем с антисинегнойной активностью (меропенем, имипенем, дорипенем) Или Ингибиторзащищённый бета-лактам с антисинегнойной активностью (цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам) Или Цефалоспорин III-IV поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефепим) Плюс (при наличии факторов риска MRSA) Линезолид Или Ванкомицин
При необходимости к любому из режимов терапии может быть присоеденён фторхинолон с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или амикацин с учётом локальных данных чувствительности возбудителей При наличии БПРС-продуцирующих энтеробактерий препаратами выборая являются карбапенемы и цефоперазон/сульбактам Препаратами выбора при наличии Acinetobacter spp являются цефоперазон/сульбактам или карбапенемы Препаратом выбора при MRSA-пневмонии является линезолид. При недоступности линезолида и ванкомицина можно рассматривать вопрос о применении ко-тримоксазола и рифампицина

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)