АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ход операции

После обработки операционного поля спиртом 70^о трижды в условиях интубационного наркоза произведена лапаротомия ┴ - образным разрезом от мечевидного отростка до пупка и по сторонам до 12 ребра справа слева. Печень цирротически трансформирована, крупно-мелкобугристой консистенции. Ревизия органов брюшной полости: желудок с крупными венами, тонкая, толстая кишка без патологии. Селезенка незначительно увеличена. Мобилизация печени с пересечением круглой, серповидной, венечной связки, правой и левой треугольной связок. Под правый и левый реберные дуги установлены ретракторы (Томпсон). Выделен желчный пузырь – интактен, перевязана пузырная артерия и пузырный проток. Выделены собственная печеночная артерия диаметром до 5 мм, при этом перевязана правая желудочная артерия, пересечена. Найдена правая печеночная артерия, воротная вена выделены, правый желчный проток и взяты на турникеты. Справа электроножом произведено отделение правой доли печени от правого надпочечника. Далее поэтапно выделены и перевязаны короткие печеночные вены от нижней полой вены. Далее выделена правая печеночная вена, взята на турникет. Далее выделена левая воротная вена диаметром 5 мм, и левая печеночная артерия, перевязаны и пересечены. Полностью выделен общий печеночный проток диаметром до 0,8 см., перевязан пересечен. Далее выделена левая и средняя печеночные вены после пересечения связки Маккоучи. Взяты на зажим и пересечены, ушиты проленом 4/0. Произведено пережатие нижней полой вены, при этом отмечено снижение артериального давления пациентки – решено трансплантацию производить без пережатия нижней полой вены. Операция на этом этапе остановлена для получения трансплантата. Воротная вена и правая печеночная вена взяты на зажимы, пересечены, таким образом произведена гепатэктомия.

После back-table получена правая донорская доля печени с инфузией кустодиола в правую воротную вену (V-3л). Трансплантат уложен в ложе печени справа. Найдена правая и средняя печеночная вена трансплантата с общим соустьем. Наложен анастомоз между веной трансплантата и общей культей правой и средней печеночной вены реципиента непрерывным проленовым швом 6/0.Инфузия кустодиола прекращена, налажена инфузия альбумина. Далее наложен анастомоз между воротной веной реципиента и правой воротной веной трансплантата непрерывным швом проленом 7/0. Сняты зажимы с воротной вены и зажим Сатинского с краевым пережатием нижней полой вены. Пущен кровоток! Начато согревание печени теплым изотоническим раствором путем орошения. Далее наложен анастомоз печеночной артерии конец в конец проленом 8/0 непрерывным швом. Пульсация удовлетворительная.Произведено УЗДГ сосудов печени, кровенаполнение удовлетворительное! Далее между донорским протоком и протоком реципиента наложен анастомоз конец в конец проленом 8/0 узловыми швами. Контроль на гемостаз, оголенная часть печени обработана электрокоагулятором и сверху наложен гемостатический гель (surgiflo+trombin). Дренирование брюшной полости тремя рентгеноконтрастными дренажами в поддиафрагмальное пространство справа, подпеченочное пространство позади и впереди элементов печеночно - двенадцатиперстной связки и левое поддиафрагмальное пространство. Послойное ушивание послеоперационной раны узловыми швами.

Макропрепарат: 1. Печень размерами 30 на 18 на 15 см, цирротически трансформирована, крупно- и мелкобугристой консистенции, с желчным пузырем.

Подпись:

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав