АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез ЖКБ

Рассматриваются 3 основные теории патогенеза желчнокаменной болезни: инфекционная; застоя желчи; нарушения липидного обмена.

При ЖКБ выявляются следующие характерные изменения желчи:

1. снижение содержания желчных кислот;

2. нарушение соотношения холевой и дезоксихолевой кислот,

3. увеличение количества холестерина.

На камнеобразование влияют дисгормоноз и падение коллоидной стабильности желчи.

Дисгормоноз: эстрогены способствуют повышению активности фермента ГМГ- КО АР, усиливающего синтез холестерина, эстерикацию и экскрецию его в желчь. Вследствие уменьшения содержания свободного холестерина снижаются синтезирующиеся из него желчные кислоты, преимущественно хенодезоксихолевая, что приводит к падению коллоидной стабильности желчи и образованию желчных камней.

В процессе образования холестериновых камней (холелитиаза) выделяют 2 момента:

1. кристаллизацию холестерина из насыщенной им желчи;

2. увеличение секреции эпителием слизистой оболочки желчного пузыря муцина, который, обвалакивая и адсорбируя кристаллы холестерина, образует матрикс - "зародыш" формирующегося камня.

Возникновение пигментных камней связано с повышением активности фермента бета-глюкуронидазы. В зависимости от состава различают известковые, холестериновые, пигментные и смешанные конкременты.

Холелитиаз в условиях высокого индекса литогенности (>1) способствует: дискинезии желчевыводящих путей, гиперсекреции гликопротеинов (образующих вязкий коэластичный пристеночный слизистый гель), изменению рН желчи в кислую сторону (что нарушает стабильность мицеллярного холестерина), дисфункции кишечника (уменьшающей обратное всасывание желчных кислот), повышению уровня аминных и сульфгидрильных групп в желчи (в результате гидролиза протеинсодержащих веществ, Са и Fe).

По формам и микроскопическому составу их выделяют 8 типов - фасеточные, гранулированные, слоистые, аморфно-слоистые, сростковые, шлакоподобные, шиповидные, кактусовидные.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 352 | Нарушение авторских прав