АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина хронических воспалительных и обменных заболеваний билиарной системы

При заболеваниях желчевыделительной системы имеют место синдромы.

1. Интоксикационный - обусловлен воспалением и деструктивными изменениями в желчном пузыре. Всегда отражает остроту процесса и наиболее характерен для гнойных поражений. Проявляется лихорадкой, гипертермией, общей слабостью, недомоганием, потерей веса тела, анемией, сухим обложенным языком.

2. Вегетативных дисфункций.

3. правосторонний реактивный (ирритативный) синдром.

4. Синдром предменструального напряжения.

5. Астенический синдром.

6. Правоподреберный болевой синдром.

6. Синдром локальной болезненности:

6.1 болевые симптомы и точки, расположенные вне сегментарной иннервации билиарной системы - Мюсси, Бергмана, Ионаша, Харитонова, Лапинского;

6.2 симптомы, связанные с непосредственным (Мерфи, Кера, Гаусмана, Ленене-Василенко) или опосредованным (Ортнера-Грекова, Айзенберга II и др.) раздражением желчного пузыря - "ирритативные симптомы";

6.3 симптомы, связанные с сегментарными рефлексами билиарной системы - сегментарные рефлекторные симптомы -

а). висцеро-кутанные - болевые точки Маккензи, Боаса, зоны кожной гиперальгезии - гиперстезии Захарьина-Геда;

б). кутанно-висцеральные - симптомы Алиева, Айзенберга I;

Группы симптомов

1. Группа - симптомы непосредственного раздражения желчного пузыря:

- положительный симптом Мерфи - боль при пальпации желчного пузыря на глубоком вдохе и вместе с болью прерывается дыхание;

- положительный симптом Кера - боль на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье;

- положительный симптом Гаусмана - боль при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха;

- положительный симптом Лепене-Василенко - боль при легком поколачивании кончиками пальцев в правом подреберье.

2. Группа (опосредованного раздражения желчного пузыря):

- положительный симптом Ортнера-Грекова - болезненность при поколачивании локтевой стороной ладони по реберной дуге справа;

- положительный симптом Айзенберга II - больного просят подняться на носки а затем быстро опуститься на пятки и сотрясение желчного пузыря вызывает боль в правом подреберьи.

Наибольшую диагностическую ценность из данной группы представляют симптомы Гаусмана и Ортнера-Грекова.

3. Группа ирритативных симптомов подразделяются на 2 подгруппы.

Сегментарныерефлекторные, включающие в себя:

1. висцеро-кутанные:

- положительный симптом Боаса - болезненность в точках Боаса под пальцем в области свободных концов правых XI и XII ребер;

- положительный симптом Маккензи - болезненность субъективно и при пальпации спереди в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой (соответствует ветвлению в коже веточки IX грудного нерва);

- зоны гиперальгезии - гиперестезии Захарьина -Геда- обширные зоны правого верхнего квадранта живота;

2. кутанно-висцеральные:

- положительный симптом Алиева или симптом антидромной иррадиации боли Во время обострения хронического холецистита при надавливании на точки Маккензи и Боаса наряду с местной болезненностью непосредственно под пальпируемым пальцем присоединяется появление иррадиирущей боли, идущей по направлению вглубь к желчному пузырю;

- положительный симптом Айзенберга I - болезненность "сквозная" иррадиирующая в область желчного пузыря + местная болезненность при коротком ударе и постукивании ребром ладони ниже угла правой лопатки; боль "пронизыва-ющая" - сзади к желчному пузырю.

Правосторонние сегментарные (вне иннервации желчного пузыря):

- положительный симптом Бергмана - болезненность в орбитальной точке Бергмана (над верхним краем глазницы у переносицы);

- положительный симптом Френикус (Мюсси) - болезненность в точке Мюсси - между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (шеечная);

- положительный симптом Харитонова - болезненность у позвоночника на уровне верхней трети лопатки (межлопаточная) и болезненность в подключичной ямке справа;

- положительный симптом Папинского - болезненность передней медиальной поверхности бедра (бедренная), в подколенной ямке, в плантарной области (тыла стопы).

7. Диспептический синдром - обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами или поражениями других органов желудочно-кишечного тракта. Проявляется: тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, горечью во рту, обусловленной рефлюксом желчи в желудок и пищевод, лабильностью стула (т.к. нарушена секреторная и эвакуаторная функции желчного пузыря), отрыжкой (при присоединении гастрита).

8. Желтухи (подпеченочная, механическая).

9. Солярный синдром

10. Кардиалгический (холецисто-кардиальный синдром) - проявляется чаще кардиалгиями, но может приобретать характер типичной рефлекторнй стенокардии. Значительно чаще этот синдром регистрируется при наличии конкрементов. Частыми проявлениями холецисто-кардиального синдрома являются сочетания кардиалгии и кратковременных нарушений сердечного ритма; кардиалгии, преходящие а-в блокады I степени; изредка возникают нарушения сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердечной деятельности.

Холецисто-кардиальный синдром обусловлен:

· рефлекторным воздействием;

· инфекционно-токсическими влияниями;

· метаболическими нарушениями в миокарде;

· нарушением электролитного, углеводного, ферментного баланса и воздействием продуктов нарушенного обмена на миокард;

· психоэмоциональными нарушениями астенического характера.

Возможно формирование кардиалгического невроза.

11. Невротически-неврозоподобный синдром.

12. Аллергический синдром и другие.

"Клинические маски" хронического холецистита:

1. "желудочно-кишечная маска" (с преобладанием диспептических жалоб);

2. "кардиальная" (с преобладанием жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно у лиц старше 40 лет);

3. "невростеническая" (при выраженном невротически-неврозо-подобном синдроме);

4. "ревматическая" (с лабильностью пульса, артралгиями, миалгиями, преходящей предсердно-желудочковой блокадой I степени на ЭКГ, кардиалгиями, метаболическими изменениями в миокарде);

5. "тиреотоксическая" (с признаками раздражительности, наклонностью к тахикардии, тремором рук, субфебрилитетом и др.).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав