АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения. 1. Режим - во время обострений желательно постоянное наблюдение врача, при выраженных признаках воспаления и при желчнокаменной болезни необходимо

Прочитайте:
  1. A. принципы полезности, замещения, ожидания
  2. I. Общие принципы организации работы поликлиники
  3. II. Методы и процедуры диагностики и лечения
  4. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  5. III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов
  6. Tактика лечения ХНК, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка
  7. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  8. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  9. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  10. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»

1. Режим - во время обострений желательно постоянное наблюдение врача, при выраженных признаках воспаления и при желчнокаменной болезни необходимо стационарное лечение.

2. Диета - стол N5 с частым 5-6 разовым приемом пищи, обогащенной клетчаткой.

3. Купирование боли (рвоты) - с этой целью назначаются:

3.1. Блокаторы периферических М-холинорецепторов (периферические М-холинолитики) - атропина сульфат, платифиллина гидротартрат в/м, п/к, затем метацин, хлорозил, пропантелин бромид (про-бантин), спазмолитин (дифацил) внутрь.

Противопоказания к назначению периферичских М-холинолитиков: глаукома, аденома простаты, индивидуальная непереносимость. В случаях этих противопоказаний препараты можно заменить селективным М-холинолитиком, действующим на М1-холинорецепторы - гастроцепином.

3.2. Миотропные спазмолитики - папаверина гидрохлорид, но-шпа, бишпан, феникарберан, галидор парентерально и per os.

3.3. Метилксантины (особенно выражен спазмолитический эффект их при поражении сфинктера Одди) - эуфиллин. Затем при стихании болей переходят на прием спазмолитиков и миотропных холеспазмолитиков - датискана (миотропный холеспазмолитик, состоящий из смеси флавоноидов и гликозида датисцина), танафлона (экстракт пижмы сухой, так же обладающий холеспазмолитическим эффектом).

М-холинолитики и миотропные спазмолитики эффективны так же при гипертонических и гиперкинетических типах дискинезии желчевыводящих путей, гипертонусе сфинктерального аппарата. При гипотонических и гипокинетических типах дискинезии холинолитики и холеспазмолитики противопоказаны.

3.4. Холекинетики назначают при гипотонических и гипокинетических типах дискинезии желчевыводящих путей. Это - магния сульфат, многоатомные спирты (ксилит, сорбит), карловарская соль, растительные масла (подсолнечное, оливковое и др.) внутрь.

Холекинетическая активность вышеперечисленных препаратов определяется высвобождением интестинального гормона холецистокинина-панкреатозимина (ХЦК-ПЗ) из слизистой оболочки 12-ти перстной кишки. Есть так же синтетический аналог этого гормона, обладающий выраженным холекинетическим и холеретическим, а также обезболивающим эффектом - холецистокинин (октапептид), назначаемый по 50-100 мкг внутрь. С холеретической целью также назначают беззондовый дуоденальный тюбаж - 6-8 процедур с кратностью 1-2 раза в неделю.

Противопоказаниями к назначению холекинетиков и тюбажей являются наличие конкрементов в желчевыводящей системе.

3.5. Кроме вышеперечисленных препаратов для купирования болей при патологии билиарной системы используют лекарственные средства различных групп: нитраты, антоганисты Са каналов в таблетках (лучше сублигвально), ненаркотические анальгетики (анальгин в сочетании с но-шпой, феникарбераном и демидролом, супрастином, пипольфеном - в/м, баралгин). Наркотические анальгетики следует назначать очень осторожно, т.к. они вызывают спазм сфинктера Одди и лучше вводить в сочетании с атропином, нивелирующим их побочные эффекты (препятствие оттока желчи и панкреатического сока, рвота, угнетение дыхательного центра). При выраженных и не поддающихся терапии болях можно применять нейролептанальгезию (дропериол, фентанил парентерально), паравертебральные новокаиновые блокады или гемоновокаиновые блокады с гемолизированной кровью больного (аутокровью) - на уровне Д912 паравертебрально.

4. Холеретики (желчегонные средства) подразделяются на 3 группы:

4.1 - препараты, включающие в свой состав желчь, желчные кислоты (их используют с целью заместительной терапии при билиарной недостаточности);

4.2 - синтетические холеретики, обладающие холеспазмолитическим, противовоспалительным и бактериостатическим эффектами;

4.3 - желчегонные средства растительного происхождения со сложным составом и различным спектром действия.

1 группа - лиобил (содержащий лиофилизированную бычью желчь), повышающий содержание желчных кислот липопротеидного комплекса в пузырной желчи, предупреждающий дискрению и литогенез в желчном пузыре, ситимулирующий внешнюю секрецию поджелудочной железы, способствующий гидролизу и всасыванию жиров в кишечнике, холагол (дегидрохолевая кислота), аллохол, холензим. Препараты (кроме холензима) назначаются после еды.

Противопоказания к назначению данной группы - сочетание хронического холецистита с поражениями печени и ее функциональной недостаточностью. Эти препараты:

- усиливают образование желчи в печени (холеретический эффект);

- улучшают ее отток из желчных путей;

- улучшают процессы пищеварения в кишечнике;

- стимулируют кишечную перистальтику;

- способствуют ликвидации запоров;

- восстанавливают биохимическую структуру и коллоидную стабильность желчи;

- предупреждают литогенез.

2 группа. Представлена синтетическими желчегонными препаратами - оксафенамидом, циквалоном, никодином, холонертоном, зиксорином, назначаемыми до еды. Оксафенамид и холонетрон обладают холеспазмолитическим действием, циквалон - противовоспалительным эффектом, никодин - бактериостатическим и бактериоцидным. Зиксорин ингибирует синтез и секрецию холестерина и одновременно стимулирует синтез и секрецию желчных кислот, а также индуцирует оксидазную систему увеличивая концентрацию цитохрома Р-450 в микросомах печени. Таким образом, оксафенамид и холонертон показаны при гипертонусе сфинктера Одди и желчевыводящих путей (т.е. в сочетании холецистита с дискинезией желчевыводящих путей), циквалон - при активном воспалительном процессе, никодин - при бактериальном холецистите, зиксорин - при высоких цифрах холестерина и при сочетании холецистита с патологией печени.

3 группа. Представлена препаратами растительного происхождения, отличающихся более "мягким" действием, отсутствием токсических эффектов и противопоказаний к их назначению. К таким препаратам относятся - бессмертник (сухой экстракт) и его концентрат фламин, экстракт кукурузных рылец, таблетки пеквокрина (володушки круглолистной), препараты плодов шиповника (холосас, холагол), отвары (мяты перечной, березовых почек, расторопши), берберина биосульфат (в листьях барбариса и других растений); и комплексные препарты, содержащие кроме экстрактов трав растительные масла - олиметин, холагол, розанол (с розовым маслом), уролесан. Препараты обладают не только желчегонным, но и противовоспалительным и холеспазмолитическим эффектами, умеренным бактериостатическим свойством. Назначаются до еды, улучшают коллоидную стабильность желчи, улучшают опорожнение желчного пузыря, нормализуют функцию сфинктера Одди, а при совместном применении с витамином В6 способствуют уменьшению всасывания холестерина в кишечнике, т.о. приводя к снижению концентрации последнего в желчи. Препараты рекомендуют при сильных болях (желчной колике), дисхолии и отхождении мелких желчных камней с целью профилактики камнеобразования.

5. Антибиотики назначают при бактериальных поражениях желчевыводящих путей, активном воспалительном процессе. Назначаются ампициллин, рифампицин, тетрациклины, производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон), производные оксихинолина (энтеросептол, интестопан), производные нитроксолина (5-НОК), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм).

Согласно современным представлениям, Эмпирическая Антибактериальная терапия (ЭМАБТ) хронических Холециститов/Холангитов назначается сроком на 7-10 дней. Препараты I ряда – Цефоперазон, Цефтриаксон; Альтернативными схемами являются – 1. Фторхинолон + метронидазол; 2. ЦС III + Клиндамицин (Линкомицин); 3. АМО/КК (амиксициллин/клавуланат) + АГ (аминогликозид); 4. ТИК/КК (тикарциллин/клавуланат) или ПИП/ТАЗ (пиперациллин/тазобактам); 5. Имипенем или Меропенем

Желательно до начала лечения антибиотиками получить посев желчи и антибиотикограмму возбудителя.

6. Антигистаминные препараты показаны при наличии аллергического компонента. Назначаются средства, обладающие антигистаминным эффектом (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.), или в его сочетании с антисеротониновыми свойствами - перитол.

При описторхозе дегильминтизацию проводят хлоксилом или битинолом. При лямблиозе назначают фурозолидон, аминохинолон или метронидазол (трихопол).

7. Иммуномодуляторы показаны при длительном, вялом течении, а также при микст-патологии желчевыводящих путей и близлежащих органов. С этой целью используют декарис, сапарал и др.

8. Лечение правостороннего реактивного вегетативного синдрома достигается назначением - ганглиоблокаторов (бензо-гексония, пентамина, темехина, пирилена, кватерона, апрофена, апренала, фубромегана и др.).

При наличии солярного синдрома целесообразно комплексное назначение ганглиоблокаторов (бензогексоний, темехин и т.д.), транквилизаторов (седуксен, тазепам, элениум и т.д.), периферических М-холинолитиков (хлорозил, атропин, метацин) и ненаркотических анальгетиков.

При наличии синдрома предменструального напряжения показаны нейролептики (аминазин, меллерил).

При наличии депрессивного синдрома - антидепрессанты (метилирамин, амитриптилин, эглонил (сульпирид).

Лечение желчнокаменной болнзни.

9. Медикаментозное растворение желчных камней представляет собой сложную проблему. Проводится:

1. с помощью препаратов желчных кислот - дезоксихолевой и урсодезоксихолевой. Растворяться могут только холестериновые камни, d < 2 см. в функционирующем желчном пузыре. Препараты данной группы - хенофальк, урофальк, салофальк, хенодиол, хенохол и другие.

Противопоказания к их назначению служат:

- острый и активный гепатит, цирроз печени;

- частые приступы желчной колики;

- хронический панкреатит;

- выраженные признаки холестаза;

- хронический энтерит с синдромом мальабсорбции;

- почечная недостаточность;

- беременность;

- заболевания почек, сопровождающиеся нарушением их фу-нкции;

- воспалительные заболевания желчного протока;

- язвенная болезнь.

Побочные эффекты при лечении хенофальком и другими препаратами - поносы, кашицеобразный стул, гепатотоксическое действие, повышение в крови трансаминаз.

2. С помощью литолиза холестериновых желчных камней путем проведения чрезкожной холецистотомии с введением в полость желчного пузыря метилтретбутилового эфира.

Для удаления желчных конкрементов применяются: 1). экстракорпоральная литотрипсия методом ударной волны; 2). лазерная литотрипсия камней; 3). электрогидравлическая литотрипсия камней. Хирургическое удаление камней производят либо при полостных вмешательствах (холецистэктомия), либо эндоскопическим способом.

10. Физиотерапия требует дифференцированного подхода. Она не показана в острый воспалительный период. Применяют лечение переменными токами: УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковую терапию, синусоидальные модулированные токи при гипотонии, лекарственный электрофорез, парафиновые и озокеритные аппликации. Успешно применяется иглорефлексотерапия.

11. Санаторно-курортное лечение проводится только в стадии ремиссии: необходимы бальногрязевые курорты.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 394 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)