АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии диагностики. I. Дискинезия желчевыводящих путей

I. Дискинезия желчевыводящих путей.

1. Болеют преимущественно молодые женщины пониженного питания, астенической конституции.

2. В анамнезе психические травмы, в последствие проявляющиеся астено-вегетативными расстройствами.

3. Частая связь болевого синдрома с психогенными факторами.

4. Частое сочетание с функциональными расстройствами органов пищеварения (чаще кишечника).

5. Частое сочетание с эндокринопатиями.

6. Почти в 100% случаев имеет место кардиалгический синдром.

7. Отсутствие воспалительного и интоксикационного синдромов (субъективно, объективно, лабораторно).

8. Боли (в зависимости от типа функциональных расстройств):

а) гипотонический (гипокинетический) тип - постоянные и периодически усиливающиеся, чувство распирания в правом подреберье; усиление болей в предменструальный период; часто запоры атонического характера;

б) гипертонический (гиперкинетический) - периодическое возникновение резких болей, по типу желчных колик, частое их сочетание с кардиалгией; болевые ощущения легко купируются спазмолитиками.

9. Рентгенологические и УЗИ данные:

а) гипотонический тип - тень ЖП четкая, он опущен, увеличен в размерах, дно ЖП нередко более контрастировано; опорожнение неполное и резко замедленное;

б) гипертонический тип - ЖП круглый, опорожнение часто ускорено, прерывистое.

II. Хронический холангит.

1. Преобладание лихорадки, интоксикации, воспалительного синдрома, ознобов.

2. Малая выраженность болевого синдрома.

3. Преобладание диспептического синдрома - которые появляются параллельно с лихорадкой и интоксикацией, на фоне гипертермии, ознобов, тошноты, рвоты.

4. Гепатомегалия: печень болезненна при пальпации, могут иметь место нарушения функции печени. В ряде случаев имеет место спленомегалия.

5. Желтуха, как правило кратковременная, возникает после лихорадки.

6. Зуд кожи (при отсутствии желтухи) - почти постоянный симптом.

7. Ярко выраженный синдром общих воспалительных изменений, особенно при септической форме (лабораторно-ускорение СОЭ, изменение острофазовых воспалительных реакций).

8. Умеренное изменение проб печени, свидетельствующих о нарушениях пигментного обмена, холестазе, возможна гиперферментемия (АЛТ, АСТ, ЩФ, Г-ГТП и др.).

9. Изменения протоков (расширение их) при проведении внутривенной холангиографии.

III. Хронический холецистит.

1. Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.

2. Возраст - болеют, как правило, лица старше 30-35 лет.

3. Гиперстеническое телосложение, повышенного питания.

4. Обострения часто наступают в предменструальный период.

5. Провокация обострений - прием жирной, жареной пищи, копченостей.

6. Боль - продолжительная, интенсивная, после внезапного начала - нарастание интенсивности в течение 2-3 суток, часто боли предшествует озноб. Боли возникают ночью, после обильного ужина и погрешностей в диете, могут сопровождаться кашлем, глубоким дыханием и усиливаются при движении (вследствие вовлечения в процесс брюшины).

7. Локализация боли в правом подреберье, реже в эпигастрии, иррадиация - в правое плечо, лопатку, шею, надключичную область, в область сердца (+ симптом Боткина).

8. Локальная болезненность:

- признаки раздражения брюшины от слабо выраженных до отчетливых;

- положительные "пузырные" симптомы (но положительный синдром Курвуазье - большой болезненный желчный пузырь свидетельствует о желчнокаменной болезни или опухоли с обтурацией и сдавлением общего желчного протока).

9. Ярко выражен диспептический синдром (горечь во рту по утрам, тошнота,рвота желчью).

10. Желтуха и гепатомегалия не характерны для хронического холецистита, их наличие свидетельствует о холангите.

11. Ярко выражены воспалительный и интоксикационный синдромы, озноб и лихорадка часто предшествуют появлению болей.

12. Инструментальная диагностика - наличие моторных нарушений и утолщение стенки желчного пузыря, изменения в порциях В и С желчи, увеличение в них эпителия желчных протоков и цилиндрических клеток.

IV. Желчнокаменная болезнь.

1. Чаще болеют женщины гиперстенического телосложения в возрасте старше 30-35 лет.

2. Болевой синдром - по типу "желчных колик". Боли очень интенсивные, усиливаются при дыхании, кашле, рвоте, носят "волнообразный" характер. Изменение положения тела не облегчает боли, она как правило купируется спазмолитиками. Колики длятся от минут до часов и могут внезапно прекращаться.

3. Локализация и иррадиация боли - как при хроническом холецистите.

4. Местная симптоматика: перитониальных явлений нет или очень незначительно выражены. Возможна пальпация болезненного дна желчного пузыря. Болезненность усиливается в положении сидя. Положительные "пузырные" симптомы, симптом Курвуазье.

5. Желтуха: при закупорке общего желчного протока, возникает через 12-24 часа от начала приступа боли, достигает максимальных проявлений к 3-им суткам и затем быстро регрессирует.

6. Интоксикационный и воспалительный синдромы. Вслед за болью быстрое повышение температуры тела (редко выше + 38^оС), лихорадка длится 1-2 дня, как правило, перемежающегося характера с ознобом. Лабораторные сдвиги ярко выражены (маркеры острофазовых реакций). Вне "желчной колики" эти синдромы отсутствуют.

7. УЗИ и рентгенологическое обнаружение конкрементов.

8. Увеличение индекса литогенности желчи > 1,0 при проведении дуоденального зондирования.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав