Несоответствие дозы инсулина и калорийности принятой вечером пищи (рикошетная гипергликемия).
Клиническая картина включает чувство голода, головнуюболь, потливость, слабость, тремор, тошноту, парестезии, не четкость и сужение полей зрения, спутанность сознания, сопор, потерю сознания, кому и судороги. Различают три степени тяжести гипогликемии:
1) сознание не нарушено;
2) сонливость, нарушение ориентации во времени и пространстве; 3) оглушенность, сопор или кома.
Лечение: н емедленно определяют глюкозу крови с помощью тест-полоски и глюкометра. При рвоте и нарушении сознания вводят глюкагон, 1 мг в/м или в/в. Уровень глюкозы крови начинает повышаться через 5 мин. Применение глюкагона реже осложняется гипергликемией и более физиологично, чем в/в введение 10% или 50% глюкозы. Глюкагон вводят, если уровень глюкозы крови ниже 50 мг% (2,8 ммоль/л). Через 10—15 мин после инъекции исследование повторяют. Если больная в сознании, ей дают полстакана сока — виноградного, яблочного или апельсинового (в порядке предпочтения). Сок, по желанию больной, можно заменить раствором глюкозы. Такие продукты, как молоко, сухое печенье, сыр и фрукты, для устранения гипогликемии не используют. В связи с тем что они содержат много белка и трудноусвояемых углеводов, их всасывание происходит медленно, а эффект отсрочен и может сопровождаться гипергликемией. Уровень глюкозы крови определяют каждые 10—20 мин, следя за состоянием больной. Желаемый уровень глюкозы крови составляет 50— 100 мг% (2,8—5,6 ммоль/л). Если симптомы гипогликемии сохраняются, женщине продолжают давать сок небольшими порциями.
Синдром Сомоджи — постгипогликемическая гипергликемия. Эпизоды гипогликемии в ранние утренние часы (0:00—6:00) сменяются рикошетной гипергликемией с повышением уровня глюкозы плазмы перед завтраком. Для подтверждения диагноза уровень глюкозы плазмы определяют между 2:00 и 4:00. Лечение заключается в снижении вечерней дозы инсулина средней длительности действия, изменении времени ее введения или в повышении калорийности закуски на ночь.