АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология внегоспитальных пневмоний, показания для микробиологического исследования, клинический материал

Внебольничная пневмония - Острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым или долевым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выраженными в различной степени лихорадкой и интоксикацией

Причины развития воспаления

· снижение активности защитных механизмов макроорганизма

· массивность инфицирующей дозы микроорганизмов

· повышенная вирулентность микробов

Основные патогенетические механизмы развития пневмонии

· апирация секрета ротоглотки

· ингаляция аэрозоля, содержащего микроорганизмы

· гематогенное распространение м/о

· непосредственное распространение инфекции

Аспирация секрета ротоглотки - Основной путь инфицирования респираторных отделов легких. Микроаспирация секрета – физиологический феномен.

Кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, альвеолярные макрофаги обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из ндп. При их нарушении- развитие болезни.

Ингаляция аэрозоля, содержащего м/о Играет основную роль при инфицировании облигатными патогенами. Менее часто развивающийся механизм развития пневмонии.

Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага иинфекции(эндокардит, септический тромбофлебит и др.) наблюдается редко.

Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени,надпеченочный абсцесс) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки наблюдается крайне редко (в основном- при госпитальной пневмонии).

Этиология внебольничной пневмонии

Типичные возбудители:

· S. pneumoniae (30-50% случаев)

· H. influanzae (10-20%)

· Атипичные возбудители:

· M. pneumoniae

· C.рneumoniae 8-20%

· L. рneumophila

· S.aureus 3-5%

· K.рneumoniae

Этиология внебольничной пневмонии

· у больных муковисцидозом, бронхоэктазами

P.aeruginosa

· у вич-инфицированных

P.jiroveci

Микробиологическое исследование

Амбулаторным больным не показано.

Госпитализированным больным:

1. - бактериологическое исследование мокроты,полученной при глубоком откашливании

2. - исследование гемокультуры(в 50% случаев – диагноз сепсис)

3. - исследование плевральной жидкости, клин.материала после бронхоскопии по показаниям

4. Посев материала: браж-биоптат качественный посев, промывные воды бронхов и бронхо-альвеолярный лаваж количественный посев.

При тяжелой пневмонии дополнительно проводят посев венозной крови, микробиологическое исследование мокроты. При неэффективности проводимой терапии, для уточнения этиологии заболевания, проводят фибробронхоскопию с целью получения материала для микробиологического исследования.

У пациентов с нарушениями иммунитета дополнительно выполняют: посев венозной крови, микробиологическое исследование мокроты, фиброброхоскопию. Во время бронхоскопии получают образец легочной ткани как для гистологического исследования, так и для посева. Биопсия под прямым визуальным контролем дает возможность получать материал для исследования непосредственно из пораженных участков и обеспечивает самые точные диагностические результаты. В частности, откашливаемая мокрота не подходит для выявления анаэробов, поэтому материал для микробиологического исследования получают путем транстрахеальной аспирации или биопсии.

ЛЮБОЕ КОЛИЧЕСТВО МИКРОБОВ ДИАГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМО!!!

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав