АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые и хронические бронхиты, этиология, показания к проведению микробиологических исследований. Алгоритмы исследования, оценка результатов. Стартовая антибактериальная терапия

Основные инфекционные агенты острого бронхита( высокий уровень патогенности)

Вирусы (гриппа А и В,парагриппа, рино-, корона-, РСВ) - 90%(если к вирусной инфекции присоединяется бактериальный агент, появляется гной)

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae 10%

Bordetella pertussis(у детей)

Основные инфекционные агенты острого бронхита у детей и пациентов со сниженным иммунитетом

S. pneumoniae

H. influanzae

M. catarralis

Диагноз ОБ не требует использования дополнительных методов исследования и ставится на основании клинической симптоматики, т.к. известна чувствительность типичных патогенов и после приема препаратов наступает выздоровление.

Микробиологическое исследование мокроты при ОБ проводят только при затяжном течении заболевания(чаще вызваны Гр- флорой, группы риска: ХОБЛ, алкоголики, бомжи, ИДС), а также при хроническом бронхите. Повод для дополнительного исследования(чаще вызваны Гр- флорой):

· лихорадка

· одышка

· плеврит

Диагностика: берут мокроту(если нет – муколитики), промывные воды бронхов.

Критерии мокроты:

· эпителий количествои меньше 10 в поле зрения

· количество лейкоцитов больше 25 в поле зрения

1. мазок по Граму, оценивают тинкториальные свойства, расположение в мазке, количество микробов в поле зрения, оценивают лейкоциты.

2. Посев количественный или полуколичественный по Голду. Количественный посев: берем серию разведний. Диагностически значим титр более 10 в 5 степени микробов. Берем минимум 6 пробирок. В первую 0,5 мл мокроты, затем отсюда берем 0,5 мл и т.д. До 10 в 4 степени микробов свидетельствует о контаминации. Третье и Пятое разведения засеваем на кровяной агар, из первого разведения засеваем на остальные среды.Инкубируем в СО2 инкубаторе или оксикаторе. Через 18 часов результат.

Хронический бронхит - прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением и морфологической перестройкой бронхиальной слизистой и протекающее с обострениями и ремиссиями. Причины обострения- инфекция (50-60% случаев)

Этиология обострения ХБ

· H. influanzae

· H. parainfluanzae 70-85%

· M. catarrhalis

· S. pneumoniae

Этиология обострения ХБ

· Enterobacteriaceae

· P.aeruginosa 15-30% обострений

· S.aureus

· H. influanzae

Имеет наибольшее значение в прогрессировании бронхо- легочного поражения при ХБ. Вызывает:

1. угнетение мукоцилиарного клиренса

2. повышение продукции слизи

3. локальное разрушение иммуноглобулинов

4. угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов

5. повреждение трахеобронхиального эпителия

6. синтез гистамина и др.провоспалительных медиаторов

Симптоматика «инфекционного»обострения ХБ

Признаки:

· увеличение количества отделяемой мокроты

· изменение характера мокроты (преобладание гнойной)

· лихорадка(редко)

· усиление одышки

Микробиологическая диагностика проводится в случаях частых обострений неэффективности антимикробной терапии

Включает:

1. окраска мазков по Граму

2. бактериологическое исследование мокроты

АБ-терапия проводится не более 14 дней. Длительный упорный кашель указывает на атипичных микроорганизмов: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophylia pneumonia.

Стартовая антибактериальная терапия бронхитов:

Антибактериальную терапию при неосложненных вирусных бронхитах не применяют. Стартовая антибактериальная терапия ОБ предусматривает эмпирический подход к назначению антибиотиков. При микоплазменных и хламидийных бронхитах лечение целесообразно начинать с макролидов или доксициклина.

Лишь некоторым категориям больных показана рациональная антибиотикотерапия – лицам пожилого возраста с серьезной сопутствующей патологией, больным с признаками гнойного эндобронхита, выявленным при бронхоскопическом исследовании или выделяющим гнойную мокроту.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 864 | Нарушение авторских прав