АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

SALMONELLA TYPHI

Является возбудителем брюшного тифа. Брюшной тиф поражает только человека (антропонозная инфекция). Это короткая подвижная, не имеющая капсулы бактерия, факультативный внутриклеточный паразит, хорошо растущий на обычных питательных средах, лучше в аэробных условиях, хотя может расти и в отсутствие кислорода. Оптимальная температура роста – 37°С, но может расти в диапазоне температур от 4 до 40°С. Может сохранять жизнеспособность и вне тела человека: в течение недели в зараженных сточных водах, от 1 до 2 месяцев – в фекалиях. Хорошо размножаются в молоке. Чувствительна к действию дезинфицирующих веществ.

Патогенез и клиника. Брюшной тиф – острая инфекционная болезнь, проявляющаяся продолжительной лихорадкой, высыпаниями на коже, кишечным расстройством и тяжелой интоксикацией. Характерна лимфопения, которая развивается уже с начала болезни (в неосложненнных случаях), вызванная угнетением бактериями функций костного мозга. Возникновение лейкоцитоза – это сигнал о том, что в ходе болезни развиваются осложнения.

Инкубационный период, в среднем, 14 дней. Возбудитель проникает per os, чаще с водой или пищей. Инфицирующая доза – 10³ ‑ 10⁷ микробных клеток. Бактерии вначале проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника, где поражают лимфоидные скопления. В наибольшей степени поражаются пейеровы бляшки тонкого кишечника, где бактерии захватываются макрофагами и переносятся в мезентериальные лимфоузлы. Колонизация бактериями лимфоузлов – важный этап патогенеза. Через грудной проток с током лимфы сальмонеллы поступают в кровь, где в большом количестве разрушаются. Высвобождающийся эндотоксин вызывает проявление симптомов болезни. Выжившие в крови сальмонеллы оседают в желчном пузыре, костном мозге, селезенке. Бактериемия продолжается в течение всего лихорадочного периода. Элементы сыпи, располагающейся на животе, содержат большое количество бактерий. В ходе дальнейшего развития болезни бактерии через желчные протоки возвращаются в кишечный тракт (вторая неделя болезни), где активно размножаются.

Брюшной тиф можно охарактеризовать как пролиферативное воспаление лимфоидных тканей. В слизистой оболочке кишечника пораженные лимфоидные скопления, включая пейеровы бляшки, увеличиваются в размерах, в них образуются бугорки, которые затем некротизируются и на их месте появляются глубокие язвы. Может развиться прободение стенки кишечника – серьезное осложнение брюшного тифа, требующее срочного хирургического вмешательства. Если некроз захватывает стенку сосуда, может возникнуть опасное для жизни кровотечение. Увеличиваются мезентериальные лимфоузлы, в них может развиться нагноительный процесс. Лимфоидная ткань селезенки становится мягкой, вдвое – втрое увеличиваясь в размерах. В печени и почках развиваются дегенеративные изменения. Возможно токсическое поражение сердечной мышцы. Следствием болезни может стать хроническое воспаление желчного пузыря, и бактерии могут находиться в нем многие месяцы и годы.

Распространение возбудителя. Фундаментальным положением, применимым к каждому случаю заражения брюшным тифом, является следующее: проникновение сальмонелл в организм человека возможно только через рот. Фекально-оральный механизм передачи инфекции чаще всего реализуется водным путем.

Источником инфекции являются больные или носители. Наиболее часто сальмонеллы размножаются в желчном пузыре носителя и выделяются с фекалиями. Выделение бактерий с мочой вызвано их размножением в почках. У 40 – 45% пациентов стадия выздоровления (реконвалесценции) сопровождается носительством возбудителя в течение 3 – 10 недель, но только 2% этих пациентов становится постоянными носителями, чаще это женщины старше 40 лет.

Наибольшую опасность носители представляют в том случае, когда они получают доступ к приготовлению пищи или обслуживанию. Трудно предотвратить носительство, не менее сложно лечение этого состояния. Иногда избавить от носительства удается только путем удаления желчного пузыря.

Лабораторная диагностика. Для дагностики брюшного тифа в разные периоды заболевания исследуют различные материалы от больного.

На первой неделе болезни берут кровь в количестве 5-10 мл с целью выделения гемокультуры. Сальмонеллы могут быть выделены из крови на протяжении всего лихорадочного периода.

Со второй недели заболевания можно проводить серодиагностику брюшного тифа (реакция агглютинации Видаля, реакция непрямой гемагглютинации), так как к этому времени в крови появляются антитела.

На третьей неделе болезни сальмонеллы в большом количестве начинают обнаруживаться в фекалиях и моче (выделяют копро- и уринокультуру).

При подозрении на брюшнотифозное носительство исследуют сыворотку крови на наличие антител к Vi-антигену с помощью реакции непрямой гемагглютинации. Если антитела обнаруживаются в разведении 1:40 и более, пациентов многократно (5-6 раз) обследуют бактериологически. Наибольшую ценность представляет выделение биликультуры. При невозможности исследования желчи выделяют копро- и уринокультуру.

Иммунитет. В результате иммунного ответа на возбудитель брюшного тифа образуются антитела к соматическому О- антигену, жгутиковому Н- антигену и капсульному Vi-антигену. Особенность иммунного ответа заключается в том, что антитела к Vi-антигену исчезают через 1 месяц после элиминации возбудителя из организма, в то время как анти-О-антитела сохраняются в течение нескольких месяцев, а анти-Н-антитела – в течение нескольких лет после заболевания.

Перенесенная болезнь приводит к формированию прочного иммунитета. Повторные заболевания, как правило, не встречаются.

Профилактика. Профилактика брюшного тифа включает две группы мероприятий: 1) меры, объединяемые под общим названием «общественная профилактика». Сюда включаются все меры, обеспечивающие необходимое санитарно-гигиеническое обустройство жизни людей, снабжение населения качественной водой и пищей; 2) меры индивидуальной защиты, направленные на изоляцию и лечение больных, предотвращение заражения всех контактирующих с больным, в первую очередь, персонала больниц, членов семьи. Необходимая мера – контроль за бактерионосителями, недопущение их к контакту с водой и продуктами питания.

Вакцинация убитой вакциной проводится в случае эпидемиологической целесообразности.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 904 | Нарушение авторских прав