АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Программа обследования

1. ОА крови и мочи.

2. БАК: определение содержания калия, натрия, глюкозы, холе­стерина, триглицеридов, липопротеинов, кальция.

3. Определение суточной экскреции с мочой натрия, калия, каль­ция, 17-ОКС, 17-КС, свободного кортизола.

4. ИИ крови: содержание В- и Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов.

5.Определение содержания в крови кортикотропина, кортизола, гонадотропинов, пролактина, тестостерона, эстрадиола. Проведение большого дексаметазонового теста, пробы с синактеном (АКТГ). «Большая проба» с дексаметазоном: препарат принимают по 2 мг через 6 ч в течение 2 суток, определяют суточную экскре­цию с мочой свободного кортизола и 17-ОКС и сравнивают результаты с величинами до пробы. При болезни Иценко-Кушинга экскреция свободного кортизола и 17-ОКС с мочой снижается по сравнению с исходной на 50% и более (принцип обратной связи сохранен при применении дексаметазона в су­точной дозе 8 мг; при применении суточной дозы 2 мг подав­ление не происходит). При кортикостероме (синдроме Иценко-Кушинга) подавление избыточной секреции кортизола не про­исходит даже при суточной дозе дексаметазона 8 мг (кортикостерома обладает способностью к автономной гипер-секреции кортизола) и суточная экскреция 17-ОКС и свобод­ного кортизола не снижается.

Проба со стимуляцией коры надпочечников синактеном-депо (АКТГ) применяется в двух модификациях. Малый тест прово­дится следующим образом: в 8 ч утра вводят 250 мкг синактена внутримышечно и через 30 и 60 мин определяют содержание кортизола или 17-ОКС в крови. В норме и при болезни Иценко-Кушинга содержание в крови кортизола и 17-ОКС возрас­тает в 2 и более раз, при кортикостероме — нет. Большой тест проводят при отсутствии ответа на малый тест. В 8 ч утра вводят 1 мг синактена-депо внутримышечно и опреде­ляют содержание в крови кортизола и 17-ОКС через 1, 4, 6, 8, 24 ч. При болезни Иценко-Кушинга величины этих показате­лей увеличиваются, пои кортикостероме — нет.

7. Компьютерная томография головного мозга.

8. Консультация окулиста: исследование полей зрения, остроты зрения, глазного дна.

9. УЗИ надпочечников.

10. Радиоизотопное сканирование надпочечников.

11. Компьютерная томография надпочечников.

12. Рентгенография поясничного и грудного отделов позвоноч­ника.

13. Денситометрия костей (диагностика остеопороза).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав