АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. • Общие симптомы • Изменения конъюнктивы - наиболее часто возникают отёчность и гиперемия

• Общие симптомы • Изменения конъюнктивы - наиболее часто возникают отёчность и гиперемия. Возможно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и др. • Ощущение инородного тела в глазу • Жжение, зуд, слезотечение • Светобоязнь, иногда блефароспазм • Наличие выделений из конъюнктивального мешка; характер выделений

варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита - невозможность размокнуть утром веки вследствие их слипания отделяемым • Возможно развитие предушной лимфаденопатии • Снижение остроты зрения при наличии осложнений (например, язвенный кератит). • Бактериальный конъюнктивит • Зуд выражен слабо или отсутствует совсем • Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого • Обычно носит односторонний характер; в случае двустороннего поражения воспаление в обоих глазах возникает неодновременно • Наличие на слизистой оболочке века сосочковых разрастаний • Часто возникает хемоз • Предушная лимфаденопатия не характерна • Окраска выделений по Грому и Романовскому-Гймза: полиморфноядерные лейкоциты и бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов • Пневмококковый конъюнктивит - на фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и слезотечение, умеренный отёк со слизисто-гнойным отделяемым. Иногда на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период -1-2 дня, длительность заболевания - 1-2 нед • Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Кдха-Упкса) проявляется выраженным отёком и гиперемией конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в области конъюнктивы верхнего хряща века и иногда наличием коричневатых плёнок на конъюнктиве. Инкубационный период - 3-4 дня, продолжительность - 1-2 нед • Гонобленнорея возникает преимущественно у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; проявляется резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк век. Возможно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное количество расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период - 2-3 дня, продолжительность заболевания - 1-2 мес • Дифтерия глаза - характерны гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с трудом. Выражены некротические процессы, после выздоровления нередко на роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозно-геморрагический характер, затем становится гнойным. Как правило, дифтерия глаз возникает в сочетании с другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период - 1-2 нед, продолжительность заболевания - 2-4 нед. • Вирусный конъюнктивит • Зуд выражен слабо или отсутствует • Обильное слезотечение, однако выделения скудные • Часто вовлечены оба глаза • Предушная лимфаденопатия (часто) • Субконъюнктивальные кровоизлияния • Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и т.д.) • Образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век • Окраска по Грому и Романовскому-Гимза: лимфоциты.

Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов • Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит -начало внезапное на фоне интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и конъюнктивы, гиперемия, незначительное серозно-гнойное отделяемое. Затем формируются сосочковые разрастания и лимфоидные фолликулы на слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а также поверхностные инфильтраты (помутнения) в роговице

преимущественно по центру. Инкубационный период - 1-2 нед, продолжительность заболевания - до 2 мес • Острая фарингоконъ-юнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в 50% случаев. Начало острое с развитием предушной лимфадено-патии. Повышение температуры имеет 2 пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, однако отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и лимфоидных фолликулов особенно в нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период около 1 нед, продолжительность - до 6 нед • Герпетический конъюнктивит - выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. При неблагоприятном течении в процесс вовлекается роговица с образованием в ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные дефекты) • Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло-11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический) - мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа 70: проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нервов.

• Хламидийный конъюнктивит • Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от умеренного до обильного, гнойное отделяемое • Часто поражаются оба глаза • При окраске по Грому и Романовскому-Гимза: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения • Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и наличием больших лимфоидных фолликулов и сосочковых образований на слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками) • Иногда, особенно у молодых сексуально активных мужчин, возможно поражение мочеполовой системы, а также наличие в анамнезе двустороннего конъюнктивита, не поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера) • Довольно часто возникает у новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное) • При инфицирова-нии Chlamydia trachomatis течение хроническое с рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома).

• Аллергический конъюнктивит • Связан с воздействием определённого аллергена • Выраженный зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое • Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков • Часто формируется хемоз • Окраска по Грому и Романовскому-Гймза: эозинофилы и базофилы.

Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов • Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом • Весенний кератоконъюнктивит • Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те же клинические проявления, что и весенний кератоконъюнктивит, однако зуд выражен меньше; развивается обычно у лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы редко приводят к возникновению конъюнктивита).

• Конъюнктивит от химического или физического раздражения - клиническая картина зависит от конкретного химического вещества.

Лабораторные исследования • Окраска отделяемого или соскоба с конъюнктивы по Грому и Романовскому-Гимза • Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы с определением

чувствительности микрофлоры к антибиотикам • Анализ периферической крови - изменения зависят от этиологии и распространённости процесса (признаки поражения других систем). Специальные исследования • Культивирование отделяемого на клетках HeLa и постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с целью выявления вирусов • Фиксация и окраска мазков конъюнктивы на гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster • Также возможны выделение вирусной культуры и проведение теста с иммунофлюоресцеином на ВПГ • Тест с иммунофлюоресцирующими AT на хламидии. Дифференциальная диагностика преследует 2 цели • Отличить конъюнктивит от другой глазной патологии • Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит) • Приступ закрытоугольной глаукомы • Заболевания роговицы, инородное тело • Каналикулярная обструкция (например, дакриоцистит) • Склерит и эписклерит • Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности перикорнеальной инъекции • Конъюнктивальная (поверхностная) -поверхностно расположенные петлистые сосуды; калибр их увеличивается от роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и смещаются вместе с конъюнктивой. При закапывании адреналина сосуды резко сужаются • Цилиарная (глубокая) - синюшный ободок, расположенный по краю роговицы; отдельные сосуды не видны, выраженность инъекции уменьшается по направлению к периферии. Характерна для патологии структур глазного яблока. Адреналин не оказывает эффекта • Смешанная - проба с адреналином позволяет отличить её от цилиарной.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав