АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Відповіді. Дитина 6 років надійшла зі скаргами на болі в гомілковокульшових суглобах, помірний їх набряк, висипання папульозно-геморагічні на нижніх кінцівках

С; 2.Д; 3.Д; 4 А; 5.В; 6.В; 7.В

Задачі

Задача№1

Дитина 6 років надійшла зі скаргами на болі в гомілковокульшових суглобах, помірний їх набряк, висипання папульозно-геморагічні на нижніх кінцівках. З анамнезу хвороби: 3 дні тому з'явилися поодинокі елементи геморагічного висипу симетрично на обох гомілках, переважно навколо гомілково-кульшових суглобів після ГРВІ. Через день почали турбувати болі в гомілково-кульшових суглобах, з'явився їх набряк. Висип розповсюдився на коліна, стегна, сідниці.

При огляді: слизові оболонки чисті, вологі. Лімфовузли не збільшені. На ногах, сідницях симетрично відмічається висип вишневого кольору до 0,5 см в діаметрі, що підноситься над рівнем шкіри і не зникає при натисканні. Гомілково-кульшові суглоби набряклі, болісні, гарячі на дотик. Межі серця не розширені, тони приглушені, аритмічні. Дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка, селезінка не збільшені. Кал оформлений, без патологічних домішок. Сеча світла.

Лабораторні дані: ЗАК – еритроцити - 4 *10¹²/л, гемоглобін - 128 г/л, кольоровий показник - 1,0; лейкоцити - 8 *10⁹/л, еозинофіли - 3%, паличкоядерні - 3%, сегментоядерні - 32%, лімфоцити - 52%, моноцити - 10 %, ШОЄ 16 мм/год., згортання по Бюргеру 1хв. 20 сек., тромбоцити - 250 *10⁹/л.

ЗАС: ясно- жовта, питома вага 1018, білок, цукор не визначаються, епітелій 1-2, еритроцити - 1-2, лейкоцити - 2-3 в полі зору, оксалати +. сеча за Нечипоренком: лейкоцити - 800, еритроцити – 100.

Біохімічне дослідження крові: серомукоїди - 0,28 од., СРБ – (+), РФ – негативний, ЦВК – 12 од., протромбіновий індекс - 80%, фібриноген - 6,4г/л, АЛТ 0,54 ммоль/л, тимолова проба –2 од.

Питання.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Які препарати показані дитині?

Задача№2

Дівчинка 7 років, надійшла в стаціонар зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,6⁰C, дрібнокрапковий, місцями зливний висип, болі в колінних і гомілково-кульшових суглобах, періодичні болі в животі.

З анамнезу захворювання: захворіла 4 дні тому, коли вперше почали турбувати болі в колінних суглобах, потім з'явилася їх набряклість. Через 2 дні відмічений підйом температури до 38⁰С, з'явилися болі в животі, одноразова блювота і 3 -хкратний розріджений «дьогтьо-подібний» кал. Мати по медичну допомогу не зверталася, лікувала дитину самостійно аспірином і відваром трав. Наступного дня у дівчинки посилилися болі в животі, з'явився геморагічний висип на гомілках, зберігалися болі і набряклість в суглобах, утримувалася субфебрильна температура.

Об'єктивний статус: стан середньої тяжкості, млява, негативна. На шкірі гомілок, більше навколо суглобів, множинний, місцями зливний папульозно-геморагічний висип. Поодинокі елементи висипу на сідницях, передпліччях, плечах. Колінні і гомілково-кульшовий суглоби збільшені в об'ємі, гарячі на дотик. Мікрополіаденія. Слизові оболонки зіву чисті, рожеві. Серце – межі не розширені, тони приглушені, ЧСС до 120 в хв. Легені – дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються. Живіт м'який, болісний при глибокій пальпації. Печінка +1 см, селезінка не пальпується. Мочиться вільно, достатньо. Кал 1 раз, кашицеподібний, темний.

Лабораторні дані: еритроцити - 3,8*10¹², гемоглобін - –128 г/л, лейкоцити – 9,6*10⁹, еозинофіли – 1%, паличкоядерні – 10%, сегментоядерні – 62%, лімфоцити – 24%, моноцити – 3%, ШОЄ 18 мм/год., тромбоцити – 250*10⁹, час згортання по Лі-Уайту - 3 хв.

Загальний аналіз сечі: питома вага - 1017, білок – 0,33%, еритроцити - 30 в полі зору, лейкоцити - 2-3 полі зору. епітелій плоский 2-3, циліндри гіалінові і зернисті до 10 в полі зору.

Питання

1.Поставте діагноз

2.Призначте лікування

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав