АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ. В основе выделения острого лейкоза (ОЛ) лежит не временной фактор (длительность течения болезни), а морфологические особенности опухолевого субстрата —

В основе выделения острого лейкоза (ОЛ) лежит не временной фактор (длительность течения болезни), а морфологические особенности опухолевого субстрата — значительное увеличение содержания бластных клеток в костном мозге и появление их в периферической крови. Таким образом, диагноз остро­го лейкоза может быть поставлен только на основании гематологического исследования.

Классификация. Выделяют следующие основные формы острого лейкоза:

1) острый лимфобластный лейкоз (О Л Л);

2) острый миелобластный лейкоз (ОМЛ);

3) острый монобластный (миеломонобластный) лейкоз (ОМоЛ);

4) острый промиелоцитарный лейкоз (ОПрЛ);

5) острый эритромиелоз (ОЭМ);

6) острый недифференцированный лейкоз (ОНЛ).

Приведенная классификация ОЛ основана на морфологических, главным образом цитохимических, свойствах бластных клеток. Следует подчеркнуть, что надежных клинических критериев, позволяющих дифференцировать формы ОЛ, не существует, хотя ряд симптомов может чаще встречаться при определенных формах ОЛ.

Бластные клетки при всех ОЛ характеризуются крупными размерами, большим ядром, занимающим почти всю клетку и отличающимся нежно-сет­чатым строением хроматина с крупными единичными ядрышками. Цитоплаз­ма клеток в виде узкого ободка голубоватого или серо-голубого цвета, с еди­ничными мелкими гранулами или без грануляции.

Клиническая картина. Проявления ОЛ могут быть весьма многообразны­ми, в связи с чем их можно представить в виде следующих «больших» синдромов:

1. Синдром опухолевой интоксикации: повышение температуры тела, сла­бость, потливость, снижение массы тела. Наличие указанных жалоб дает ос­нование для предположения об инфекционных заболеваниях (сепсис, туберку­лез и др.), системных заболеваниях соединительной ткани, хронических лейкозах, лимфомах, в том числе лимфогранулематозе, других опухолях.

2. Синдром лейкемической пролиферации:

· увеличением лим­фатических узлов, чаще шейных, с одной или с обеих сторон, плотноватой консистенции, безболезненных (характерно для ОЛЛ);

· нерезко выраженным увеличением селезенки: селезенка плотноватая, безболезненная или слегка чувствительная, выступает из-под реберного края на 3 — 6 см;

· увеличением печени: плотноватая, чувствительная, пальпируется на 2 — 4 см ниже реберно­го края.

· поражение других органов (легкие, кожа, миокард, желудок, кишечник, почки, мозговые оболочки и др.).

· при поражении кожи обнаруживают плотноватые инфильтраты на коже розоватого или светло-коричневого цвета, обычно множественного характера (лейкемиды).

· при поражении легких наблюдаются явления бронхиальной обструк­ции (ослабление дыхания, удлинение выдоха, сухие хрипы), очаговые инфильтративные изменения (притупление перкуторного звука, ослабление дыхания или жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы). Однако отличить специфиче­ский лейкозный пневмонит от бактериальной пневмонии, нередко осложняю­щей ОЛ, бывает трудно.

· при поражении миокарда выявляется небольшое расширение границ сердца, тахикардия, глухие тоны сердца, в тяжелых случаях — явления сер­дечной недостаточности.

· при поражении желудочно-кишечного тракта при физикальном исследовании может проявляться болезненностью при пальпации в эпигастрии.

· При поражении ЦНС (нейролейкоз) обнаруживают ригидность заты­лочных мышц, симптом Кернига, нарушение функции черепных нервов, сни­жение мышечного тонуса и другие симптомы.

Все эти явления дают основание подозревать не ОЛ, а скорее самостоя­тельное заболевание того или иного органа.

3. Анемический (гипоксически-циркуляторный) синдром: слабость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, головная боль, шум в ушах и другие жалобы циркуляторно-гипоксического характера. Эти жалобы могут дать основание предположить любую форму анемии (железодефицитные, В12-дефицитные, гемолитические, апластические и др.).

4. Геморрагический синдром (кровоточивость слизистых оболочек, кожные геморрагии и др.). характерны кожные геморрагии петехиально-пятнистого характера

Нередко больные связывают появление жалоб с перенесенным «гриппом» или респираторным заболеванием. В анамнезе может быть указание на кон­такт с различными мутагенными факторами (лучевая терапия, воздействие химических веществ, радиация, прием цитостатических препаратов и др.).

Диагноз может быть поставлен лишь морфологически по наличию опухо­левых бластных клеток в крови и костном мозге.

Стадии течения:

I. Начальная — может быть оценена только ретроспек­тивно.

II. Развернутая — с клиническими и гематологическими проявлениями бо­лезни:

1) первая атака; 2) рецидив болезни; 3) второй рецидив и т.д.

III. Терминальная — отсутствие эффекта от цитостатической терапии, уг­нетение нормального кроветворения.

Фазы болезни:

а) алейкемическая (без выхода бластных клеток в кровь);

б) лейкемическая (с выходом бластных клеток).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав