АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. Больной К., 19 лет. Жалуется на общую слабость, головную боль, избыточную массу тела

Задача 1.

Больной К., 19 лет. Жалуется на общую слабость, головную боль, избыточную массу тела. Первые симптомы заболевания (нарастание массы тела) появились 3 года тому назад после стресса. Позже возникла головная боль, повысилось артериальное давление.

Объективно. Рост-185 см, масса тела-98 кг., пропорциональное отложение подкожной жировой клетчатки. На внутренней поверхности плеч, в боковых областях живота, в области бедер розовые полосы. Кожа сухая. Пульс-82 в 1 мин. АД - 160/90 мм.рт.ст.

Дополнительные исследования. ОГТТ (глюкоза крови): 5,3 - 5,6 ммоль/л. На рентгенограмме турецкого седла патологии не выявлено. На УЗИ – надпочечники не визуализируются.

1. какой диагноз можно предположить?

2. какое обследование необходимо провести?

3. с каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. какое лечение следует назначить?

Задача 2.

Больная М., 39 лет. Жалуется на боли в суставах, повышение АД, общую слабость, головную боль, избыточную массу тела. Первые симптомы заболевания появились 5 лет назад, постепенно прогрессируя. Позже возникла сухость во рту, жажда, боли в эпигастральной области.

Объективно. Рост-165 см, масса тела-88 кг., диспропорциональное отложение подкожной жировой клетчатки (преимущественно в области лица, шеи, туловища), климактерический горбик. На внутренней поверхности плеч, в боковых областях живота, в области бедер багрово-красные полосы. Усиленный рост волос на лице. Кожа сухая. Пульс-82 в 1 мин. АД - 165/95 мм.рт.ст.

Дополнительные исследования. ОГТТ (глюкоза крови): 6,3 - 9,6 ммоль/л. На рентгенограмме - незначительный остеопороз грудного и поясничного отделов позвоночного столба. На УЗИ – увеличение в размерах правого надпочечника. Уровень кортизола в крови повышен в 2 раза.

1. какой диагноз можно предположить и почему?

2. какое обследование необходимо провести?

3. с каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. какое лечение следует назначить?

Задача 3.

Больной Ж., 32 лет. Жалуется на постоянную головную боль, боли в поясничном отделе позвоночника, повышение АД, общую слабость, раздражительность, избыточную массу тела. Первые симптомы заболевания появились 2 года назад. В течение 3 лет наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни. Гипотензивная терапия не эффективна.

Объективно. Рост-178 см, масса тела-101 кг., диспропорциональное отложение подкожной жировой клетчатки (преимущественно в области лица, шеи, туловища. На внутренней поверхности плеч, в боковых областях живота, в области бедер багрово-красные полосы. Кожа сухая. Пульс-82 в 1 мин. АД - 180/95 мм.рт.ст.

Дополнительные исследования. На УЗИ – увеличение в размерах обоих надпочечников. Уровень кортизола, АКТГ в крови повышены. На рентгенограмме турецкого седла патологии не выявлено. ОГТТ (глюкоза крови): 6,0 - 11,1 ммоль/л.

1. какой диагноз можно предположить и почему?

2. какое обследование необходимо провести?

3. с каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. какое лечение следует назначить?

Задача 4.

Больной Д., 42 лет. Жалуется на головную боль, повышение АД, общую слабость, раздражительность, постоянный кашель. Первые симптомы заболевания появились 4 года назад. К врачу не обращался. Курит с 18 лет (пачка сигарет в день).

Объективно. Рост-188 см, масса тела-97 кг., диспропорциональное отложение подкожной жировой клетчатки (преимущественно в области лица, шеи, туловища. В области бедер багрово-красные полосы. Кожа сухая. Пульс-82 в 1 мин. АД - 155/90 мм.рт.ст.

Дополнительные исследования. На УЗИ – надпочечники не визуализируются. Уровень кортизола, АКТГ в крови повышены. МРТ гипофиза – патологии не выявлено. ОГТТ (глюкоза крови): 4,9 - 7,5 ммоль/л. На ФЛГ грудной клетки – объемное образование в верхней доле левого легкого.

1. какой диагноз можно предположить, почему?

2. какое обследование необходимо провести?

3. с каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. какое лечение следует назначить?

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2649 | Нарушение авторских прав