АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА

В 1929 году K. Mallory и S. Weiss была описана клиническая картина заболевания, которая в последствие получила название - синдром Маллори-Вейсса (рис.19).

Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Летальность при этом колеблется от 3 до 25%.

Наиболее частой причиной синдрома Маллори-Вейсса большинство авторов считает многократную рвоту после злоупотребления алкоголем. К другим этиологическим факторам, вызывающим развитие синдрома Маллори-Вейсса, относятся переедание, тупая травма живота, сильный кашель, астматические состояния, посленаркозная рвота, эндоскопические исследования. Возникновению синдрома Маллори-Вейсса способствуют острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, заболевания печени и поджелудочной железы.

Рис.19. Синдром Маллори-Вейсса при ФГДС

Сущность этого синдрома состоит в образовании линейных разрывов слизистой оболочки желудка в области кардии, сопровождающихся значительным кровотечением.

В патогенезе заболевания основная роль отводится внезапному повышению внутрижелудочного давления вследствие дискорреляции замыкательной функции кардиального и пилорического сфинктеров.

Bellman H. et al. (1974) предложили разделять синдром Маллори-Вейсса по стадийности его развития:

I – разрыв слизистой оболочки;

II – разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя;

III – повреждение всех слоев кардиальной зоны желудка.

Клинически синдром Маллори-Вейсса проявляется болями за грудиной, которые возникают после многократной рвоты. В последних порциях рвотных масс появляется алая кровь со сгустками. У больных наблюдаются все признаки внутреннего кровотечения, степень выраженности которых зависит от величины кровопотери.

Диагностика синдрома Маллори-Вейсса базируется на экстренной эзофагогастроскопии. Достоверность ее при этой патологии составляет 90-94%.

Лечебная тактика при синдроме Маллори-Вейсса за последние 10 лет претерпела большие изменения. Если раньше подавляющее большинство больных оперировалось, то в настоящее время, с внедрением в практику методов эндоскопического гемостаза, появилась устойчивая тенденция к снижению числа оперированных пациентов. Для лечения синдрома Маллори-Вейсса применяются диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, сочетание криовоздействия с электрокоагуляцией, методы радиоволнового гемостаза, нанесение через эндоскоп на кровоточащую трещину пленкообразующих и аэрозольных препаратов (например: ферракрила, орошение капрофером, клиппирование).

Лечебная программа также включает в себя гемостатическую терапию, введение препаратов, направленных на устранение гиповолемии, восполнение кровопотери, нормализацию водно-электролитного баланса.

Хирургическое вмешательство осуществляется 10-18% больных с синдромом Маллори-Вейсса. Показанием к операции является продолжающееся кровотечение при отсутствии положительного эффекта консервативной терапии в течение 12-24 часов. Оперативное вмешательство заключается в выполнении продольной или поперечной гастротомии в кардиальном отделе желудка (рис.20) с прошиванием разрывов слизистой.

Рис.20. Схема выполнения гастротомии

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав