АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система органов дыхания. Носовое дыхание свободное

Прочитайте:
  1. I' Система кровм
  2. I. Остеология (кости, система скелета)
  3. I. Патология половых органов в общем.
  4. I. ПЕРЕДНЯЯ СПИНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
  5. II. Соединения; система соединений
  6. III. Лекарственные средства, влияющие на функцию органов дыхания
  7. III. Нервная система
  8. III.1.3. Гигиена органов дыхания и голосового аппарата
  9. III.1.4. Гигиена органов пищеварения и мочевыделения
  10. IV. Система изложения

Осмотр:

Носовое дыхание свободное. Гортань не изменена,голос тихий.Грудная клетка нормостеничекой формы, ширина межреберных промежутков нормальная, эпигастральный угол соответствует 90 градусам; грудная клетка симметрична, деформаций не выявенно. Смешанный тип дыхания. Правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания.

ЧДД:21 в минуту (тахипноэ).Дыхание ритмичное.В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Выдох удлинен.Слышны дистанционные хрипы.

Пальпация: безболезненная.Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках

Перкуссия легких:

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках.

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница легких:

Высота стояния верхушек легких Справа Слева
спереди На 3 см выше ключицы На 3 см выше ключицы
сзади На уровне VII остистого отростка На уровне VII остистого отростка

 

 

Нижние границы легких:

Опознавательные линии Правое легкое Левое легкое
Парастернальная VI ребро -
Срединно-ключичная VI межреберье -
Передняя подмышечная VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

Опознавательные линии Справа Слева
Задняя подмышечная 3.0 см 3.5 см

 

Аускультация: Выслушивается везикулярное ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы, влажные мелкопузырчатые хрипы в области правого легкого. Бронхофония не изменена. Голосовое дрожание не изменено.

 

Сердечно-сосудистая система:

Осмотр:

Верхушечный толчок на глаз не определяется. Видимых выпячиваний и патологической пульсации не выявлено. Осмотр и пальпация периферических артерий без особенностей.

Пальпация:

в 5-ом межреберье по срединно- ключичной линии определяется верхушечный толчок, ограниченный, умеренной высоты и силы. Сердечный толчок не определяется. Дрожание в области сердца: не выявлено. В прекардиальной области пальпация безболезненна.

Перкуссия:

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости:

 

Граница Относительная тупость Абсолютная тупость
Правая На 0.5 см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины
Верхняя Верхний край III ребра Хрящ IV ребра
Левая На 1.5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии По левой срединно- ключичной линии

 

Ширина сосудистого пучка – 6 см;

Поперечник относительной тупости сердца- 13 см;

Конфигурация сердца: аортальная.

Аускультация: Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Ритм правильный. ЧСС = 100 в минуту. Единичные экстрасистолы. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются.

Исследование сосудов: Осмотр и пальпация периферических артерий без особенностей.При осмотре и пальпации шейных вен набухания, пульсации и венного пульса не выявлено. На периферии вены без особенностей.

Артериальный пульс на обеих руках одинаков,100 в минуту, ритмичен,удовлетворительного наполнения и напряжения. Пальпируется пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы. Артериальное давление 115/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения:

Осмотр полости рта:

Язык влажный, обложен белым налетом.Зев гиперемирован. Десны, мягкое и твердое небо привычной окраски, без особенностей. Миндалины не изменены.

Исследование живота:

Форма живота округлая.Живот мягкий,симметричный, не напряженный,участвует в акте дыхания, вздутия нет,венозные коллатерали отсуствуют. С тул, со слов пациента, не изменен. Пупок запавший.

Пальпация:

При поверхностной пальпации живот мягкий,безболезненный. Симптом раздражения брюшины не обнаружен. Симптом Менделя и Щеткина-Блюмберга –отрицательные.

Перкуссия:

Над брюшной полостью – тимпанический перкутонный звук,над кишечником более высокий,над желудком – более низкий.

Аускультация:

Выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шум трения брюшины не выслушивается.

Печень и желчный пузырь:

Печень не увеличена, безболезненна.

Границы по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой среднеключичной линии-VII ребро.

Нижняя граница относительной тупости печени:

По правой среднеключичной линии на уровне реберной дуги.

По передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка.

По левой реберной дуге - на уровне левой парастернальной линии.

Печень не пальпируется.

Размеры печени:

По правой среднеключичной линии- 10 см

По передней срединной линии – 9 см

По левой реберной линии- 8 см.

Выпячиваний в области левого подреберья не выявлено. Селезенка не пальпируется.

Перкуторно: длинник -8 см, поперечник -6 см. При аускультации шума трения брюшины нет.

Мочевыводящая система:

Мочеиспускание не регулярное, наблюдается олигоурия. Суточный диурез до 450 ml в сутки.

Осмотр: при осмотре поясничной области гиперемии,припухлости не обнаружено. Болезненность в поясничной области присутствует. Поясничные мышцы напряжены. В надлобковой области ограниченного набухания не выявлено.

Пальпация: почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна.

Перкуссия: Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.Над лобком после опорожнения мочевого пузыря определяется тимпанический перкутонный звук.

Нервная система:

Сознание ясное. Выражение лица осмысленное.Память соответствует возрасту. Поведение адекватное, общительна. Интеллект соответствует уровню развития.

Периодически беспокоит бессоница. Нервно-психическое развитие соответствует норме.

Обоняние, осязание не нарушены. Слух соответствует возрасту.

 

Зрачки: прямая, содружественная реакция на свет.

Двигательная сфера в норме. Судороги и тремор отсутствуют. Походка обычная. Пальпаторная болезненность по ходу нервных корешков не определяется, нарушение кожной и глубокой чувствительности нет.Рефлексы сохранены. Речь без отклонений. Вегетативная нервная система без особенностей.

Эндокринная система:

Телосложение правильное, пропорциональное.Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бедно- желтого цвета,сухие.

 

 

IV Предварительный диагноз:

Основное: Хронический слизисто -гнойный бронхит,средней степени тяжести, обострение.

 

Осложнение: Дыхательная недостаточность 1 степени.

Сопутствующий: Хронический двусторонний пиелонефрит, средней степени тяжести, обострение.

V План обследования:

а)Лабораторные:

1.ОАК

2. Биохимический анализ крови: общий белок,креатинин,мочевина,биллирубин общий,холестерин, АСТ и ЛДГ,сахар

3.Кровь на RW вирус, на гепатит В и С и на сифилис.

4.Коагуллограмма(тромбиновое время,РФМК)

5.Посев мокроты на флору, определение антибиотикочувствительности.

6.ОАМ

7.Анализ мочи по Нечипоренко.

б) Инструментальные методы:

1.ЭКГ диагностика

2.Спирография

3.Рентгеннография грудной клетки

4.Фибробронхоскопия легких

5.УЗИ органов брюшной полости и почек

6.Фиброэзофагогастродуоденоскопия

7.РЭГ головного мозга

VI РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)