АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Облитерирующий эндартериит

Синоним Эндартериоз. Тромбангиоз. Болезнь Бюргера.

Это хроническое нервно-трофическое заболевание с преимущественным поражением сосудистой системы, которое начинается с мелких сосудов (артериол).

Сопровождается прогрессирующим расстройством кровообращения, чаще – нижних конечностей.

Наблюдается у лиц молодого возраста 20-40 лет, преимущественно, у мужчин. Сопровождается постепенной облитерацией артериальных сосудов (просветов артерий).

Поражаются главным образом, мелкие и мельчайшие сосуды, постепенно происходит постепенное полное закрытие просвета сосуда.

Предрасполагающие факторы (спазмы сосудов):

· Курение. 87-90% больных – курильщики.

· Охлаждение, переохлаждение ног.

· Механические и нервно-психические травмы, ведущие к нарушению симпатической иннервации сосудов. Сосудистому спазму с последующим тромбозом и облитерацией.

· Хронические интоксикации.

Диагностические признаки:

1. Боль

2. Перемежающаяся хромота (необходимость делать остановку во время ходьбы из-за резких болей в нижних конечностях, преимущественно в икроножных мышцах)

3. Зябкость, парестезии и трофические расстройства

При всех облитерирующих заболеваниях причиной появления болей является ишемия. Это ишемические боли.

Одна из причин нарушения трофики – это уменьшение притока артериальной крови в результате уменьшения просвета сосуда.

Болезнь протекает по стадиям.

Уже в первой стадии заболевания в артериолах (сосудах малого калибра) утолщается внутренняя стенка, сужается просвет, а в некоторых сосудах кожи и подкожной клетчатки образуются тромбы.

Раньше всех сосудов при этом заболевании поражаются сосуды, питающие стенки сосудов (сосуды сосудов), прежде нарушается кровообращение в коже, мышцах, стопах и голенях и в стенках сосудов.

1 стадия. Спастическая. Наблюдается спазм сосудов, ведущий к нарушению кровотока.

Субъективные признаки:

- лёгкая утомляемость ног при зодьбе

- зябкость

- парестезии (чувство ползания мурашек)

- чувство онемения, покалывания

- периодические судороги мышц ног, чаще – голеней

Объективно:

- изменение окраски и температуры кожи стоп

- неустойчивость сосудистых реакций (то красные то бледные то синюшные)

- побледнение кожных покровов ног

- шелушение кожи

- исчерченность ногтевых пластинок, их ломкость

- конечность на ощупь холодная

- пульсация на периферических артериях сохранена (может быть ослаблена)

2 стадия. Склеротическая. Происходит постепенное разрастание мышечной оболочки сосудов среднего калибра и артериол, что приводит к сужению просвета сосудов, вплоть до полной их облитерации.

Субъективные признаки:

- резкая утомляемость и зябкость ног

- нарушение чувствительности

- появление при ходьбе болей и выраженные явления перемежающейся хромоты

- боль на подошвенной поверхности стоп и в пальцах – жгучего характера

- в области икроножных мышц боль чаще всего имеет судорожный, стягивающий характер, или же ноющая

- расстояние, которое можно пройти без боли значительно сокращается

Объективно:

- отчётливое изменение окраски кожи – бледность, далее – цианоз, с участками покраснения.

- пергаментность кожи

- усиливается ломкость ногтевой пластины, их деформация, выпадение волос

- снижение температуры кожи. Ноги холодные на ощупь.

- Расстояние, которое можно пройти без остановки (без боли) сокращается до нескольких метров

- Пульс на артериях тыла стопы или задней большеберцовой артерии едва определяется или не определяется

3 стадия. Язвенно-некротическая.

Признаки:

- Постоянная перемежающая хромота

- Постоянная сверлящая боль в покое, усиливающаяся в горизонтальном положении

- Образование язв в области пальцев стоп или кистей

- Ходьба резко затруднена, расстояние без боли до нескольких метров

- Сон расстроен

- Аппетит отсутствует

- Часто язвенному процессу присоединяется тромбофлебит, лимфангит (сетчатый)

- Наблюдается атрофия мышц, кожа синюшно-бледная, в области язвы цианотичная

- Стопы ледяные

- Пульс на тыле стоп отсутствует

- Обычно на первом пальце стопы появляется язвочка, которая переходит в гангренозный процесс

Гангренозная стадия облитерирующего эндартериита характеризуется поступление в общий ток крови токсических веществ, которые влияют на кору головного мозга, сердечно-сосудистую систему, почки и печень.

Гангрена развивается и по сухому, и по влажному типу.

Сухой тип (при медленном нарушении кровоснабжения тканей): пальцы или стопа приобретает чёрный цвет, бывает с синеватым оттенков, становятся плотными на ощупь, деформируются.

Влажный тип (при быстром нарушении кровоснабжения тканей): развивается на фоне хронической недостаточности артериального кровоснабжения. Возникает тромбоз крупных сосудов. Конечность выглядит резко отёчной, кожа напряжена, сквозь её бледный фон просвечивают синеватые полосы вен, имеются очаги кровоизлияний. Развивается синдром токсемии – острое отравление организма, появление в крови ядовитых веществ. Это состояние опасно для жизни и вынуждает ампутировать конечность для спасения жизни больного.

флектены

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав