Диагностика кровотечений. Повреждения и заболевания сосудов.
Под словом «рана» подразумевают повреждения кожи и слизистых оболочек с возможным повреждением нижележащих слоёв.
Классификация ран.
По глубине повреждения:
- Поверхностные раны
- Глубокие раны
По причине повреждения:
- Операционные, или преднамеренные (асептические), заживают первичным натяжением
- Случайная рана (в том числе нападение), всегда инфицированные, заживают вторичным натяжением
· колотые
· рваные
· ушибленные
По отношениям к полостям тела:
- Проникающие раны, если повреждён защитный барьер (брюшина, плевра, синовиальная оболочка, твёрдая мозговая оболочка). Эти раны очень опасны из-за возможности повреждения внутренних органов или из-за вовлечения в воспалительный процесс этих оболочек.
- Непроникающие раны. Защитный барьер не повреждён.
По способу возникновения или характеру повреждения:
- Резаные
- Скальпированные
- Рваные
- Ушибленные
- Колотые
- Укушенные
- Огнестрельные
- Рубленные
…и другие
Признаки ран:
- Зияние краёв раны
- Боль вследствие повреждения нервных сплетений
- Кровотечение из раны (артериальное или венозное, капиллярное, смешанное)
Кровотечение – это истечение крови из повреждённого сосуда.
Артериальное - ярко-алая, пульсирующий поток
Венозное – тёмная, медленно и постоянной струёй
Капиллярное – в виде капель росы
Паренхиматозное кровотечение – из паренхиматозных сосудов (почки, печень, селезёнка, лёгкие) при повреждении паренхиматозных органов, отличается массивностью, продолжительностью и не склонно к самопроизвольной остановке, т.к. сосуды паренхиматозных органов не спадаются, удерживаются стромой органа. Кроме того, отсутствует образование тромбов из-за наличия в этих органах антикоагулянтных веществ (фермент протромбин).
Наружное – на поверхность кожи
Внутреннее – скопление крови в полости или ткани
Ответная реакция организма на кровотечение:
1. Спазм
2. Образование тромба
3. Тканевая жидкость начинает переходить в сосудистое русло
4. Из депо крови незрелые форменные элементы выходят в кровяное русло
5. Замедление кровотока
6. Тахикардия, учащение дыхания
Острая кровопотеря опасна:
Ø Геморрагический шок
Ø Коагулопатия
Ø ДВС-синдром
Ø Летальный исход
Величина кровопотери определяется индексом Алговера (шоковый индекс): ЧСС/систолическое давление. Нормальный индекс ½. Выше единицы – состояние шока. Потеря 20-30% ОЦК – состояние тяжёлое.
Признаки острой кровопотери (потеря значительного количества крови за короткий промежуток времени):
Признаки наружных и внутренних кровотечений.
1. Субъективно: Нарастающая слабость, головокружение, тошнота, потемнение, мелькание «мушек» перед глазами. Сухость во рту, жажда, шум и звон в ушах. Холодный пот.
2. Объективно: Наличие кровоточащей раны (при наружном кровотечении), нарастающая бледность кожи и слизистых, учащённый пульс (тахикардия слабого наполнения и напряжения или нитевидный), АД снижается, индекс Альговера возрастает. Сонливость, заторможенность (головному мозгу не хватает питания). Наконец, пострадавший теряет сознание, развивается шок. Местные признаки зависят от локализации: желудок - кровавая рвота, кишечник – чёрный кал, лёгкие – кашель, одышка, притупление перкуторного звука, живот – притупление перкуторного звука, положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Осложнения кровотечений:
Ø Смертельный исход (экзитус леталис)
Ø Воздушная эмболия при повреждении магистральных вен (при артериальном нет – давление воздуха выше….)
Ø Сдавление жизненно важных органов (внутренние кровотечения)
Ø Острая и хроническая анемия
Ø Нарушение свёртываемости крови (LDC)
Ø Гангрена конечностей, образование гематом и нагноений
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав
|