 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Методическая разработка учебного занятия. Тема:Острая пневмония у детей раннего и старшего возраста(для студентов) Тема: Острая пневмония у детей раннего и старшего возраста Продолжительность занятия: 5 часа х 2 занятия = 10 часов Место проведения занятия: детский соматический стационар, отделение пульмонологии. Учебная цель: Студенты должны овладеть навыками диагностики острой пневмонии у детей Задачи. Закончив изучение данной темы, студенты должны знать: § Классификацию острой пневмонии у детей § Этиология и предрасполагающие факторы § Патогенез острой пневмонии у детей § Клиническая картина пневмонии в зависимости от этиологического фактора, места возникновения и возраста детей § Диагностические критерии острой пневмонии у детей, включая лабораторные и рентгенологические признаки § Дифференциальная диагностика с острым бронхитом, бронхиолитом § Основные принципы этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения в зависимости от возраста детей § Диспансеризация и реабилитационные мероприятия План проведения занятия: 1 Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 5 мин. 2 Проверка исходного уровня знаний с помощью тестов – 20 мин. 3 Самостоятельная курация больных детей старшего (1 занятие) или раннего (2 занятие) возраста – 70 минут 4 Разбор больных с острой пневмонией – 95 мин. 5 Итоговый контроль: решение ситуационных задач с последующим их разбором – 30 минут 6 Заключение по занятию, задание на дом – 5 мин. Краткое изложение материала: Острая пневмония - острое воспалительное заболевание легких. Критерии диагностики: нарушение общего состояния, повышение температуры тела, кашель, одышка различной степени выраженности и характерные физикальные изменения. Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме (Алгоритм 3). Классификация: 1. Морфологические формы: очаговая, сегментарная, очагово-сливная, крупозная, интерстициальная. 2. Вероятная этиология в зависимости от условий инфицирования: - внебольничная (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма, хламидия пневмонии, легионелла, вирусы); - внутрибольничная (стафилококк, кишечная палочка, гемофильная палочка, псевдомонады, протей, бранхамелла, серрация, вирусы); - при перинатальном инфицировании (хламидии, уреаплазма, пневмоцисты, цитомегаловирус, бранхамелла, вирусы); - у больных с иммунодефицитом (различные бактерии, пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус, микобактерии, вирусы). 3. По течению: острая и затяжная (отсутствие разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 недель до 8 месяцев от начала болезни). 4. По наличию осложнений: неосложненная и осложненная. Основными осложнениями являются: легочные (синпневмонический или метапневмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослого типа). Тяжесть пневмонии обусловлена выраженностью клинических проявлений и/или осложнений. Формулировка диагноза должна включать данные о локализации пневмонического процесса. ЛЕЧЕНИЕ. Этиотропная терапия: выбор антибактериального препарата проводится с учетом условий инфицирования, вероятной этиологии, возраста больного, наличия осложнений и рентгенологической картины 2. Патогенетическая дезинтоксикационная терапия: - при неосложненном течении возможно проведение методом оральной регидратации (общее количество жидкости 100 мл/кг в сутки) глюкозо-солевыми растворами (оралит, регидрон) до половины необходимого объема, остальная часть восполняется чаем, морсом и т.д. При отсутствии глотательного рефлекса энтеральная регидратация через назогастральный зонд; - при осложненном течении пневмонии проводится инфузионная терапия (суточный объем 20-30 мл/кг массы тела) коллоидными (реополиглюкин, гемодез) и кристаллоидными (глюкоза 10% с препаратами калия, инсулином) растворами в соотношении 1:1. 3. Симптоматическая терапия: - дыхательная недостаточность (поддержание свободной проходимости бронхов, оксигенотерапия, с целью улучшения легочного кровотока эуфиллин внутривенно в дозе 3-5 мг/кг в сутки); - сердечно-сосудистая недостаточность (сердечные гликозиды быстрого действия - строфантин, коргликон; кардиометаболиты - кокарбоксилаза, панангин, АТФ); - ДВС-синдром (в стадию гиперкоагуляции: гепарин в дозе 200-400 ед/кг в сутки, в стадию гипокоагуляции: доза гепарина снижается до 50-100 ед/кг, заместительная терапия свежезамороженной плазмой - 5-10 мл/кг, ингибиторы протеолиза - гордокс 5000 ед/кг или контрикал 1000 ед/кг в сутки); - отек легкого (респираторный дистресс-синдром взрослого типа) - обычно развивается при избыточной инфузионной терапии преимущественно кристаллоидов) - необходимо прекратить инфузию или снизить объем до 15-20 мл/кг с добавлением не менее 1/3 кристаллоидов, ИВЛ в режиме положительного давления на выдохе; - гипертермия (жаропонижающие средства - анальгин, парацетамол в сочетании со спазмолитиками - но-шпа, папаверин, дибазол, при неэффективности бензогексоний или пентамин); - судорожный синдром (диазепам 0,1-0,2 мл/кг, оксибутират натрия 100 мг/кг); - при иммунодефиците - иммуноглобулины, в стадию выздоровления тималин, бронхомунал, рибомунил. Вопросы для самоподготовки:
Оснащение занятия: - таблицы по теме: органы дыхания - набор рентгенограмм, томограмм, - выписки из историй болезни Контроль знаний: тесты и ситуационные задачи. Рекомендуемая литература: Обязательная.
Дополнительная литература
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав |