АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приложение №3

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Пациентка К., 27 лет, больна на протяжении 3 лет. Заболевание началось с появления эритематозно-папулузных высыпаний на различных участках тела, затем развился полиартрит и субфебрильная температура. СОЭ – 40 мм/ч, в сыворотке крови обнаружены LE-клетки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Через год после ангины появились полиартралгии, двусторонний плеврит и перикардит, капилляриты на подушечках пальцев, эписклерит. После курса стероидной терапии наблюдалось клиническое улучшение, принимала поддерживающую дозу преднизолона 10 мг в сутки.

При объективном исследовании в момент обращения больной состояние тяжелое, анасарка, АД – 150/110 мм. рт. ст.

Аналитз мочи: белок – 13,2 г/л, микрогематурия, цилиндрурия. Анализ крови: белок – 46 г/л, альбумины – 22,4 %, глобулины: α₁-10%, α₂ – 14%, β – 18,9%, γ – 34,7%; холестерин – 12,3 ммоль/л, креатинин – 88 мкмоль/л, LE-клетки в сыворотке крови в большом количестве. СОЭ – 72 мм/ч. Рентгенологически – плевральные спайки в реберно-диафрагмальных синусах.

1. Сформулируйте развернутый диагноз с учетом предлагаемых данных.

2. Назначьте лечение.

Задача №2

Больная К., 54 года. Начало заболевания после охлаждения с синдрома Рейно. В 1981 г. Появилась некоторая плотность кожи, маскообразность лица. С 1984 г. Нарастающее затруднение при глотании, общая слабость, похудание, с 1991 г. – боли в сердце, одышка при ходьбе, кашель.

При объективном исследовании: индурация кожи кистей, лица, маскообразность, симптом кисета, гиперпигментация кожи, телеангиэктазии множественные. Укорочение и деформация пальцев рук за счет остеолиза.

Выявлено также поражение внутренних органов: пищевода (дисфагия, дилатация, атония), легких (пневмосклероз) и сердца (кардиосклероз).

Анализ крови: СОЭ – 22 мм/ч, биохимические показатели активности воспалительного процесса в пределах нормы. Анализ мочи: без измненений.

1. Сформулируйте развернутый диагноз с учетом предлагаемых данных.

Задача №3

Больная Б., заболела в возрасте 15 лет полиартритом, в ближайшие месяцы выявились эритема в форме бабочки, картина тяжелого менингоэнцефалита, лейкопения (3,0 х 10⁹/л), умеренная тромбоцитопения – 85 х 10⁹/л, обнаружены LE-клетки, СОЭ – 54 мм/ч. В течение 3 лет принимала кортикостероиды – сначала в подавляющих дозах, а затем в поддерживающих и к концу 3-го года от начала заболевания прекратила прием преднизолона. Спустя 9 месяцев – кровоточивость десен, меноррагии, летучий полиартрит, капилляриты на пальцах, СОЭ – 50 мм/ч, тромбоциты – 28 х 10⁹/л, длительность кровотечения – 9 мин 45 сек (по Дьюку), время свертывания крови увеличено до 13 мин (по Мас-Магро). Суточная протеинурия до 3,5 г/сут.

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Назначьте патогенетическое лечение.

Задача №4

Больной П., 55 лет, моторист, в прошлом перенес экзему, длительное время имел дело со смазочными материалами. В 43 года появилась багрово-синюшная эритема в области локтевых суставов. Через год возникли точечные петехии на подушечках пальцев рук, а еще через 4 месяца – покраснение на лице с отечностью вокруг, боль в мышцах рук, туловища, нарастающая мышечная слабость. На тыле кистей рук появились бородавчатые высыпания. Лечился у дерматолога хлорохином, кальция хлоридом. Постепенно бородавчатые высыпания распространились по всему телу, появились ограничения в разгибательных движениях в суставах конечностей. За последние 3 месяца похудел на 10 кг, из-за мышечной слабости стал с трудом подниматься с постели. Развились дисфагия и гнусавость.

При осмотре: состояние тяжелое, обращает на себя внимание багрово-цианотичная окраска щек, шеи, груди, в области тыла кистей рук, над олоктевыми и коленными суставами, бородавчатые высыпания на предплечьях, точечные петехии на кончиках пальцев рук. Кроме того, имеются язвы разной величины на коже рук, плотные образования (кальцинаты) в подкожной основе бедер, тазовой области, живота, в области суставов пальцев рук, из некоторых выделялась беловатая крошкообразная масса. Мышцы гипертрофичные. Походка «утинаяч». Сухожильно-мышечныке контрактуры в области локтевых и плечевых суставов. Осиплость голоса.

Пульс ритмичный, 90 в 1 минуту. Тоны сердца ослаблены. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, уплотнена, безболезненна. Других измнений внутренних органов не обнаружено.

Анализы крови и мочи в пределах нормы. Реакция Ваалера-Роузе 1:10, титр антител к ДНК 1:80, тип 2. Активность сывороточных трансаминаз не повышена. Уровень креатинина в моче немного превышает норму.

1. Ваш диагноз?

2. Ваша врачебная тактика?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав