АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как осуществляется дифференциальная диагностика системной склеродермии?

ССД следует дифференцировать от целого ряда заболеваний и, прежде все­го, от других ДЗСТ, а также от болезней, клиническая картина которых весьма сходна с таковой поражения какого-либо органа при ССД (при условии его доминирования). Например, при склеродермическом поражении сердца прово­дят дифференциальную диагностику с атеросклеротическим кардиосклерозом, ревмокардитом и неспецифическим миокардитом: при легочном поражении — с хронической пневмонией, туберкулезом и профессиональными заболеваниями легких (пневмокониоз); при поражении пищевода следует исключить его рак. Основой для дифференциальной диагностики служит обнаружение типич­ных для ССД признаков.

• Преобладание своеобразных кожных поражений в сочетании с синдромом
Рейно и незначительно выраженными лабораторными данными при ССД
в отличие от кожных изменений при СКВ, сочетающихся с более высокой
активностью патологического процесса (по данным лабораторных исследований).

• В отличие от СКВ, при ССД поражение внутренних органов не сочетается
с выраженными иммунными нарушениями (АНФ, РФ и антитела к ДНК
обнаруживают в меньшем титре, частота определения и количество LE-
клеток также невелики).

• Суставной синдром при ССД в отличие от РА сочетается с мышечными
контрактурами, отложением кальция в мягких тканях и мышцах, фи­брозными анкилозами и остеолизом концевых фаланг. Деструктивные
изменения костной ткани при ССД отсутствуют, преобладает поражение
периартикулярных тканей.

• В отличие от ИБС, поражение сердца при ССД не сопровождается ангинозными болями. На ЭКГ отсутствуют признаки перенесенного ИМ. В
отличие от ревматического поражения сердца, при ССД никогда не развиваются стенозы (митральный, устья аорты); обычно существует умеренно
выраженная изолированная митральная недостаточность.

• Доминирующее поражение какой-либо системы или органа при ССД всег­да сочетается с кожными и мышечными изменениями и синдромом Рейно.
Для клинической картины других заболеваний (хроническая пневмония,
атеросклеротический кардиосклероз, заболевания кишечника, язвенная
болезнь), от которых приходится дифференцировать ССД, характерна
моносиндромность.

• При ССД доминируют кожные изменения и синдром Рейно, тогда как при
ДМ на первый план выступает поражение мышц в сочетании со своеобраз­ным параорбитальным отеком лилового цвета («симптом очков»),

• Глюкокортикоиды при ССД не дают такой разительный положительный
эффект, как при СКВ.

• В ряде случаев, когда ССД манифестирует суставным, кожным и астеновегетативным синдромом, лишь длительное динамическое наблюдение по­зволяет поставить правильный диагноз.

Формулировка развернутого клинического диагноза должна учитывать ру­брики, приведенные в рабочей классификации. Диагноз должен отражать:

• характер течения;

• стадию;

• клинико-морфологическую характеристику поражения органов и систем
организма с указанием стадии функциональной недостаточности (например, при пневмосклерозе — стадии легочной недостаточности, при пора­жении почек — стадии почечной недостаточности и др.).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав