АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как осуществляется дифференциальная диагностика системной красной волчанки?

СКВ следует дифференцировать с целым рядом заболеваний. Насколько велик перечень органов и систем, вовлекаемых в патологический процесс при СКВ, настолько же обширен и список заболеваний, которые можно ошибоч­но диагностировать у больного. СКВ может в большей степени имитировать различные патологические состояния. Это особенно часто случается в дебю­те заболевания, а также при доминирующем поражении одного-двух органов (систем). Например, обнаружение в начале болезни поражения плевры можно расценить как плеврит туберкулезной этиологии; миокардит можно трактовать как ревматический или неспецифический. Особенно много ошибок допускают, если СКВ дебютирует гломерулонефритом. В подобных случаях ставят диагноз только гломерулонефрита.

СКВ чаще всего приходится дифференцировать от ОРЛ (ревматизмом), ИЭ, хронического активного гепатита (ХАГ), геморрагических диатезов (тромбоцитопенической пурпуры) и других болезней из группы ДЗСТ.

Необходимость дифференциальной диагностики с ревматизмом возникает, как правило, у подростков и юношей в дебюте заболевания — при возникновении артрита и лихорадки. Ревматический артрит отличается от волчаночного боль­шей остротой симптомов, преимущественным поражением крупных суставов и скоротечностью. Не следует придавать дифференциально-диагностического значения предшествующему инфекционному поражению (ангине), посколь­ку оно может послужить неспецифическим фактором, вызывающим развитие клинических признаков СКВ. Диагноз ревматизма становится достоверным с момента возникновения признаков поражения сердца (ревмокардит). Последу­ющее динамическое наблюдение позволяет обнаружить формирующийся порок сердца, тогда как при СКВ, если и формируется недостаточность митрального клапана, то она выражена незначительно и не сопровождается отчетливыми гемодинамическими нарушениями. Митральная регургитация выражена не­значительно. В отличие от СКВ, в острой стадии ревматизма отмечают лейко­цитоз. АНФ не обнаруживают.

Дифференциальная диагностика между СКВ и РА затруднительна в началь­ной стадии болезни, что связано со сходством клинической картины: возникает симметричное поражение мелких суставов кисти, в процесс вовлекаются новые суставы, характерна утренняя скованность. Дифференциальная диагностика основана на преобладании при РА в пораженных суставах пролиферативного компонента, раннем развитии гипотрофии мышц, приводящих в движение пораженные суставы, и стойкости суставных поражений. Эрозии суставных поверхностей при СКВ отсутствуют, но служат характерным признаком РА. Высокий титр РФ характерен для РА. При СКВ его обнаруживают редко и в невысоком титре. Исключительно сложна дифференциальная диагностика СКВ и висцеральной формы РА. Уточненная диагностика в обоих случаях не влияет на характер лечения (назначение глюкокортикоидов).

При ХАГ могут возникать системные нарушения в виде лихорадки, артрита, плеврита, кожных высыпаний и гломерулонефрита. Можно обнаружить лей­копению, тромбоцитопению, LE-клетки и АНФ. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать:

• ХАГ чаще развивается в среднем возрасте;

• в анамнезе у больных ХАГ есть указания на перенесенный вирусный ге­патит;

• при ХАГ обнаруживают выраженные изменения структуры и функции пе­чени (цитолитический и холестатический синдром, признаки печеночной
недостаточности, гиперспленизм, портальная гипертензия);

• при СКВ поражение печени возникает не всегда и протекает в виде гепати­та легкого течения (с умеренными признаками цитолитического синдро­ма);

• при ХАГ обнаруживают различные маркеры вирусного поражения печени
(противовирусные антитела и вирусный антиген).

При первичном ИЭ быстро возникает поражение сердца (недостаточность аортального или митрального клапана), а антибактериальная терапия дает отчетливый эффект. LE-клетки, антитела к ДНК, АНФ, как правило, отсутствуют. При своевременном проведении бактериологического исследования обнару­живают рост патогенной микрофлоры.

При тромбоцитопенической пурпуре (идиопатической или симптоматиче­ской) отсутствуют многие синдромы, наблюдаемые при СКВ, типичные лабо­раторные признаки (LE-клетки, АНФ, антитела к ДНК) и лихорадка.

Наиболее сложна дифференциальная диагностика с другими заболевания­ми из группы ДЗСТ. Такие состояния, как ССД и ДМ, могут иметь множество общих черт с СКВ. Это обстоятельство усугубляет возможность обнаружения при этих заболеваниях АНФ и LE-клеток, хотя и в меньшем титре. Основные дифференциально-диагностические признаки — более частое и выраженное поражение внутренних органов (особенно почек) при СКВ, совершенно иной характер поражения кожи при ССД и четкий миопатический синдром при ДМ. В ряде случаев поставить правильный диагноз позволяет только длительное динамическое наблюдение за больным. Иногда на это уходит много месяцев и даже лет (особенно при хроническом течении СКВ с минимальной степенью активности).

Формулировка развернутого клинического диагноза СКВ должна учитывать все рубрики, приведенные в рабочей классификации заболевания. Диагноз дол­жен отражать:

• характер течения болезни (острое, подострое, хроническое), а при хрони­ческом течении (обычно — моно- или олигосиндромном) следует указать
ведущий клинический синдром;

• активность процесса;

• клинико-морфологическую характеристику поражения органов и систем
с указанием стадии функциональной недостаточности (например, при
люпус-нефрите — стадия почечной недостаточности, при миокардите —
существование или отсутствие сердечной недостаточности, при пораже­нии легких — существование или отсутствие дыхательной недостаточно­сти и др.);

• указание на проводимое лечение (например, глюкокортикоидами);

• осложнения лечения (если они есть).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав