АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Около 80% всех шоковых состояний, осложняющих течение ИМ, обусловлены истинным кардиогенным шоком

Около 80% всех шоковых состояний, осложняющих течение ИМ, обусловлены истинным кардиогенным шоком. Среди других причин – ИМ ПЖ, «острая» митральная регургитация (вследствие выраженной дисфункции папиллярных мышц, их отрыва), разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки ЛЖ с формированием псевдоаневризмы, обширная аневризма. Ряд авторов, кроме того, выделяют рефлекторную (гипотензия, часто сочетающаяся с брадикардией, обусловлена рефлекторными воздействиями) и аритмическую (гипотензия обусловлена тахиаритмиями) формы шока. Своевременная диагностика этих состояний и разграничение их с истинным кардиогенным шоком очевидны, поскольку все они требуют специального лечения.

Особой разновидностью кардиогенного шока, нередко с диаметрально противоположными (по отношению к ИМ ЛЖ) подходами к лечению, является шок при ИМ ПЖ. Гемодинамически значимые ИМ ПЖ, как правило, развиваются у больных с нижними ИМ. Считается, что в 10–15% случаев нижнего ИМ имеется гемодинамически значимое поражение ПЖ, госпитальная летальность при этом существенно превышает показатели смертности больных без вовлечения правых отделов сердца [3].

Клиническими симптомами, заставляющими подозревать ИМ ПЖ, являются гипотензия (шок) у больных с нижним ИМ, отсутствие влажных хрипов в легких, набухание шейных вен (особенно на вдохе – симптом Куссмауля). Чувствительность этой диагностической триады, однако, не превышает 25%. Набухание шейных вен и симптом Куссмауля часто маскируются в условиях имеющейся гиповолемии, характерной для ИМ ПЖ, и проявляются при восполнении объема циркулирующей крови. Выраженное снижение АД при введении даже минимальных доз нитроглицерина, вызывающего дальнейшее снижение левожелудочковой преднагрузки, может быть также одним из клинических признаков ИМ ПЖ. Для электрокардиографической диагностики применяют запись грудных отведений ЭКГ справа. Наиболее надежным признаком является подъем сегмента ST как минимум на 1 мм в отведении V4. В этой связи регистрация грудных отведений справа должна быть правилом у больных с нижним ИМ. Косвенные признаки, свидетельствующие об ИМ ПЖ, могут быть получены при ультразвуковой локации сердца – дилатация ПЖ, зоны асинергии, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 631 | Нарушение авторских прав