АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реваскуляризация в лечении кардиогенного шока

Прочитайте:
  1. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии у беременных
  2. Витамины в лечении психических заболеваний
  3. Дисбактериоз. Причины развития. Лабораторная диагностика. Эубиотики в лечении дисбактериоза.
  4. Догоспитальное лечение кардиогенного шока
  5. Другие направления в лечении
  6. Инновации в лечении и диагностике онкопроцесса.
  7. Какие из перечисленных препаратов применяются в лечении несахарного диабета?
  8. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кардиогенного шока
  9. КУЛИНАРНЫЕ РЕЦЕПТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СКИПИДАРНЫМИ ВАННАМИ
  10. Назовите препараты, которые необходимо использовать в лечении данного заболевания.

Даже с учетом неоднозначности результатов исследований, изучавших влияние реваскуляризации на выживаемость, следует признать, что именно ранняя инвазивная тактика лечения ассоциируется с реальным снижением смертности при кардиогенном шоке. Большинство из современных регистров свидетельствуют об увеличении шансов на выживание при проведении реваскуляризации в сравнении с тактикой консервативного лечения. Так, по данным многоцентрового регистра SHOCK, госпитальная смертность больных, подвергнутых реваскуляризации, составила 41% против 79% (р<0,001) среди больных, получавших консервативное лечение [2]. Выживаемость была также более высокой среди больных, которых, несмотря на тяжесть состояния, приходилось транспортировать из госпиталей, не обладавших возможностью хирургического лечения, в «инвазивный центр» [9].

Реваскуляризация, согласно современным рекомендациям [3], основанным главным образом на результатах исследования SHOCK [10], показана больным моложе 75 лет в течение первых 18 часов развития шока. Именно в таких ситуациях было отмечено значимое снижение смертности у больных кардиогенным шоком. Следует отметить, что исследование SHOCK было проведено в период, предшествовавший широкому использованию стентов при ангиопластике. Очевидно также, что эффективность реваскуляризации возрастет при более раннем проведении инвазивного лечения (в исследовании SHOCK реваскуляризацию проводили в течение 18 часов развития шока), в том числе и при признаках угрожаемого шока.

Выбор же метода реваскуляризации (ангиопластика, аортокоронарное шунтирование) определяется общепринятыми позициями.

Таблица 1. Характеристика нарушений гемодинамики у больных инфарктом миокарда

Состояние Давление в ПП, мм рт. ст. Давление в ПЖ, мм рт. ст. Давление в ЛА, мм рт. ст. Давление заклинивания ЛА, мм рт. ст. Сердечный индекс, л/мин/м2
Норма 0–6 25/0–6 25/0–12 6–12 і2,5
ИМ ЛЖ без СН 0–6 25/0–6 30/12–18 ₤18 і2,5
ИМ ЛЖ с СН 0–6 30–40/0–6 30–40/18–25 >18 >2,0
ИМ ПЖ 12–20 30/12–20 30/12 ₤12 <2,0
Бивентрикулярная СН >6 50–60/>6 50–60/25 18–25 >2,0

ЛА – легочная артерия; ПП – правое предсердие; J.M. Gore с соавт., 1990

Список литературы

1.Я. Руда, А. Зыско. Инфаркт миокарда. М: «Медицина», 1977; 248 с.
 
2. Carnendran L., Abbout R., Sleeper L.A. et al. Trends in cardiogenic shock: report from the SHOCK study. 2001;22:472-478.
 
3. Ryan T.J., Antman E.M., Brooks N.H. et al. 1999 update: ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction: executive summary and recommendations: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the management of acute myocardial infarction). Circulation 1999;100:1016-1030.
 
4. Руда М. Что нужно знать практическому врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда. Сердце 2002;1(1):9-12.
 
5. Bellomo R., Chapman M., Finfer S. et al. Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomized trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2000;356:2139-2143.
 
6. Kellum J.A., Decker J.M. Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis. Crit. Care Med. 2001;29:1526-1531.
 
7. Kono T., Morita H., Nishina T. et al. Aortic counterpulsation may improve late patency of the occluded coronary artery in patients with early failure of thrombolytic therapy. JACC 1996;28:876-881.
 
8. Sanborn S.A., Sleeper L.A., Bates E.R. et al. Impact of thrombolysis, intra-aortic balloon pump counterpulsation and their combination in cardiogenic shock, complicating acute myocardial infarction: the SHOCK registry. JACC 2000;36:1123-1129.
 
9. Zijlstra F., Van,t Hof A.W.J., Liem A.L. et al. Transferring patients for primary angioplasty: a retrospective analysis of 104 selected high-risk patients with acute myocardial infarction. Heart 1997;78:333-336.
 
10. Hochman J.S., Sleeper L.A., Webb J.G. et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK investigators. N. Eng.J.Med. 1999;341:625-634.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)