АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение ИМ правого желудочка

Типичные гемодинамические нарушения при ИМ ПЖ представлены в таблице 1. Дилатация ПЖ, снижение правожелудочкового выброса приводят к снижению левожелудочковой преднагрузки, уменьшению давления заполнения ЛЖ, сердечного выброса, объема циркулирующей крови, системного АД.

В силу особенностей нарушений гемодинамики при ИМ ПЖ дальнейшее снижение преднагрузки при применении нитроглицерина, диуретиков может еще больше усугубить проявления шока. Первым шагом в лечении шока, осложнившего течение ИМ ПЖ, является объем-восполняющая терапия. Первые 200 мл изотонических растворов хлорида натрия, либо глюкозы (при отсутствии диабета) вводятся быстро, в течение 10 минут. Если в процессе дальнейшей инфузии 1 л растворов АД, сердечный выброс существенно не увеличиваются, к лечению подключают добутамин, применение которого в лечении ИМ ПЖ предпочтительнее допамина, так как допамин повышает давление в легочной артерии. В дальнейшем, опираясь на мониторируемые параметры гемодинамики, клинику, манипулируют объемом вводимой жидкости, дозой добутамина. Максимум насосной функции сердца отмечается, как правило, при повышении давления «заклинивания» до 20 мм рт. ст. Не контролируемый адекватно объем инфузионной терапии может способствовать усугублению левожелудочковой недостаточности. При сочетанной дисфункции ЛЖ и ПЖ к лечению на фоне добутамина может добавляться нитроглицерин. В тяжелых случаях бивентрикулярной СН следует использовать контрпульсацию.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав