АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сомнительная жизнеспособность плода (глубокая недоношенность, длительная гипоксия плода, уродства).

Прочитайте:
  1. A.Оценка состояния плода в антенатальном периоде
  2. B. Мониторинг состояния плода в интранатальном периоде (в родах)
  3. Антенатальная охрана плода.
  4. АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ КАК ПРИЧИНА ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРИ ПЛОДА
  5. Багатоплідна вагітність та неправильні положення плодА
  6. Будова голівки зрілого плода
  7. Бупивакаин (маркаин, сенсоркаин, омникаин) (медленное действие, длительная активность, большая сила, средняя/высокая токсичность).
  8. В случае ВПКР должно проводиться непрерывное наблюдение по состоянию матери и плода для своевременного выявления признаков разрыва матки.
  9. В) вивчення дихальної активності плода при УЗ скануванні.
  10. Велике і мале кола кровообігу. Особливості кровообігу у плода

Условия: для проведения кесарева сечения

Ø Живой жизнеспособный плод;

Ø Согласие женщины на операцию;

Ø Отсутствие признаков инфицирования.

 

Показания к операции кесарева сечения.

Вопрос о показаниях к абдоминальному родоразрешению прошел сложный путь эволюции. Длительное время использовали только так называемые абсолютные показания к этой операции, с конца 19 столетия операции начали производить по относительным показаниям. Однако, нередко разделить эти показания очень трудно.

В настоящее время показания к проведению операции претерпели значительные изменения и появились новые, например, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона, стимуляции овуляции и др. Многие авторы различают показания со стороны матери и со стороны плода, но и такое деление во многом является условным.

С точки зрения Е.А. Чернухи (1999), целесообразно заменить прежние термины (абсолютные и относительные показания) на показания к кесареву сечению во время беременности и в родах.

 

Показания к операции кесарева сечения во время беременности:

- полное предлежание плаценты;

- неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением;

- ПОНРП с выраженным кровотечением или наличием в/у страдания плода;

- несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;

- два рубца на матке и более после кесаревых сечений;

- анатомически узкий таз П-Ш степени сужения (истинная коньюгата 9 см и менее), опухоли или деформации костей таза;

- состояние после операции на тазобедренных суставах и тазе;

- пороки развития матки и влагалища;

- опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути;

- множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое (шеечное) расположение узла;

- тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях;

- тяжелые ЭГЗ (заболевания ССС с явлениями декомпенсации,, заболевания нервной системы, миопия высокой степени, особенно осложнённая и др.);

- рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей;

- рубец на промежности после зашивания разрыва Ш степени при предшествующих родах;

- выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;

- поперечное положение плода;

- сросшаяся двойня;

- тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при массе плода более 3600г и менее 1500г или с анатомическими изменениями таза;

- тазовое предлежание или поперечное положение 1-го плода при многоплодной беременности;

- три и более плодов при многоплодии;

- экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при осложнённом акушерско-гинекологическом анамнезе;

- хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающиеся медикаментозной терапии;

- возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией;

- длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;

- гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей;

- переношенная беременность в сочетании с ОАГА, неподготовленности родовых путей и отсутствии эффекта от родовозбуждения;

- экстрагенитальный рак и рак шейки матки;

- обострение герпес-вирусной инфекции половых путей.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

- клинически узкий таз;

- преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;

- аномалии родовой деятельности;

- острая гипоксия плода;

- отслойка нормально или низко расположенной плаценты, угрожающий или начинающийся разрыв матки;

- предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;

- неправильное вставление и предлежание головки плода(лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва);

- состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Подготовка к операции:

В плановом порядке:

- дородовая госпитализации,

- лабораторное обследование,

- консультации специалистов,

- оценка состояния плода.

Перед операцией:

- накануне – гигиенический душ,

- вечером не ужинать,

- вечером и утром очистительная клизма,

- на ночь снотворное,

- утром - премедикация за 1 час до операции,

- катетеризация мочевого пузыря – на операционном столе.

В экстренном порядке:

- профилактика гипоксии плода,

- санитарная обработка,

- премедикация,

- катетеризация мочевого пузыря на операционном столе,

- при необходимости после начала наркоза в желудок заводят зонд,

 

Виды операций кесарева сечения:

Трансперитонеальное:

- корпоральное,

- в нижнем сегменте поперечным разрезом, его преимущества:

1. уменьшение операционной травмы;

2. лучшая перитонизация, что предупреждает образование спаек;

3. меньшая опасность инфицирования брюшной полости и гипотонического кровотечения;

4. как правило, прочное формирование рубца на матке, следовательно, более редкая частота разрыва матки при последующих беременностях;

5. Раннее вставание – к концу 1 суток после операции, при отсутствии противопоказаний, что является профилактикой пневмонии и ТЭЛА.

Противопоказания:

4. Плохая доступность нижнего сегмента из-за спаек или аномалии развития матки;

5. Угрожающий разрыв матки;

6. Необходимость удаления матки после извлечения плода в связи с наличием опухоли, варикозного расширения вен в области нижнего сегмента.

Влагалищное.

Экстраперитонеальное:

Производят при опасности возникновения гнойно-септических осложнений.

Преимущества:

1. Уменьшение длительности операции, величины кровопотери;

2. Отсутствие возможности образования спаек и сращений в брюшной полости;

3. Профилактика перитонита;

4. Ограничение возможных послеоперационных инфекционных осложнений. При нагноении околоматочной или околопузырной клетчатки – лёгкий доступ для опорожнения гнойника.

5. Большая гарантия для образования полноценного рубца на матке., однако доступ более сложен, а потому мало доступен широкому кругу врачей. Его лучше выполнять в родах, при хорошо сформированном нижнем сегменте.

С временным отграничением брюшной полости.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)