АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сомнительная жизнеспособность плода (глубокая недоношенность, длительная гипоксия плода, уродства).

Условия: для проведения кесарева сечения

Ø Живой жизнеспособный плод;

Ø Согласие женщины на операцию;

Ø Отсутствие признаков инфицирования.

Показания к операции кесарева сечения.

Вопрос о показаниях к абдоминальному родоразрешению прошел сложный путь эволюции. Длительное время использовали только так называемые абсолютные показания к этой операции, с конца 19 столетия операции начали производить по относительным показаниям. Однако, нередко разделить эти показания очень трудно.

В настоящее время показания к проведению операции претерпели значительные изменения и появились новые, например, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона, стимуляции овуляции и др. Многие авторы различают показания со стороны матери и со стороны плода, но и такое деление во многом является условным.

С точки зрения Е.А. Чернухи (1999), целесообразно заменить прежние термины (абсолютные и относительные показания) на показания к кесареву сечению во время беременности и в родах.

Показания к операции кесарева сечения во время беременности:

- полное предлежание плаценты;

- неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением;

- ПОНРП с выраженным кровотечением или наличием в/у страдания плода;

- несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;

- два рубца на матке и более после кесаревых сечений;

- анатомически узкий таз П-Ш степени сужения (истинная коньюгата 9 см и менее), опухоли или деформации костей таза;

- состояние после операции на тазобедренных суставах и тазе;

- пороки развития матки и влагалища;

- опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути;

- множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое (шеечное) расположение узла;

- тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях;

- тяжелые ЭГЗ (заболевания ССС с явлениями декомпенсации,, заболевания нервной системы, миопия высокой степени, особенно осложнённая и др.);

- рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей;

- рубец на промежности после зашивания разрыва Ш степени при предшествующих родах;

- выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;

- поперечное положение плода;

- сросшаяся двойня;

- тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при массе плода более 3600г и менее 1500г или с анатомическими изменениями таза;

- тазовое предлежание или поперечное положение 1-го плода при многоплодной беременности;

- три и более плодов при многоплодии;

- экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при осложнённом акушерско-гинекологическом анамнезе;

- хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающиеся медикаментозной терапии;

- возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией;

- длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;

- гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей;

- переношенная беременность в сочетании с ОАГА, неподготовленности родовых путей и отсутствии эффекта от родовозбуждения;

- экстрагенитальный рак и рак шейки матки;

- обострение герпес-вирусной инфекции половых путей.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

- клинически узкий таз;

- преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;

- аномалии родовой деятельности;

- острая гипоксия плода;

- отслойка нормально или низко расположенной плаценты, угрожающий или начинающийся разрыв матки;

- предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;

- неправильное вставление и предлежание головки плода(лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва);

- состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Подготовка к операции:

В плановом порядке:

- дородовая госпитализации,

- лабораторное обследование,

- консультации специалистов,

- оценка состояния плода.

Перед операцией:

- накануне – гигиенический душ,

- вечером не ужинать,

- вечером и утром очистительная клизма,

- на ночь снотворное,

- утром - премедикация за 1 час до операции,

- катетеризация мочевого пузыря – на операционном столе.

В экстренном порядке:

- профилактика гипоксии плода,

- санитарная обработка,

- премедикация,

- катетеризация мочевого пузыря на операционном столе,

- при необходимости после начала наркоза в желудок заводят зонд,

Виды операций кесарева сечения:

Трансперитонеальное:

- корпоральное,

- в нижнем сегменте поперечным разрезом, его преимущества:

1. уменьшение операционной травмы;

2. лучшая перитонизация, что предупреждает образование спаек;

3. меньшая опасность инфицирования брюшной полости и гипотонического кровотечения;

4. как правило, прочное формирование рубца на матке, следовательно, более редкая частота разрыва матки при последующих беременностях;

5. Раннее вставание – к концу 1 суток после операции, при отсутствии противопоказаний, что является профилактикой пневмонии и ТЭЛА.

Противопоказания:

4. Плохая доступность нижнего сегмента из-за спаек или аномалии развития матки;

5. Угрожающий разрыв матки;

6. Необходимость удаления матки после извлечения плода в связи с наличием опухоли, варикозного расширения вен в области нижнего сегмента.

Влагалищное.

Экстраперитонеальное:

Производят при опасности возникновения гнойно-септических осложнений.

Преимущества:

1. Уменьшение длительности операции, величины кровопотери;

2. Отсутствие возможности образования спаек и сращений в брюшной полости;

3. Профилактика перитонита;

4. Ограничение возможных послеоперационных инфекционных осложнений. При нагноении околоматочной или околопузырной клетчатки – лёгкий доступ для опорожнения гнойника.

5. Большая гарантия для образования полноценного рубца на матке., однако доступ более сложен, а потому мало доступен широкому кругу врачей. Его лучше выполнять в родах, при хорошо сформированном нижнем сегменте.

С временным отграничением брюшной полости.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав