Причины.
1. Первичное поражение центральной нервной системы, которое привело к обширному поражению вещества мозга, вызывающее отек, дислокацию, значительное повышение внутричерепного давления:
· травма
· локальное нарушение кровообращения (инсульт)
· кровоизлияние
· инфекция (энцефалит, менингит)
· опухоль
· судорожный синдром (эпилептический или симптоматический в т.ч. на фоне экзогенного отравления)
· прямое токсическое воздействие ядов на центральную и периферическую нервную систему (барбитураты, бензодиазепины, производные фенотиазинов, бутерофенонов, наркотические анальгетики группы опия, спирты, бензин, бензол, ФОИ, противотуберкулезные препараты)
2. Вторичное поражение нервной системы на фоне моно или полисистемного поражения, приводящего к энцефалопатии по типу:
· гипоксии-ишемии в результате острой дыхательной (в т.ч. асфиксии), снижения церебрального перфузионного давления на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности (шок), образования патологических форм гемоглобина при отравлении угарным газом и метгемоглобинобразователями, выраженного внутрисосудистого гемолиза при отравлении уксусной кислотой, декомпенсированной хронической или острой анемии
· токсико-метаболической (экзо- или эндотоксикоз, водно-электролитные нарушения, эндокринные нарушения)
· мультифакторной (результат сочетания нескольких патогенетических механизмов, например, септический шок)
Для диагностики и оценки тяжести больного с ОЦН в Свердловской области с 2005 года применяется Единая междисциплинарная классификация тяжести, основанная на элементарных клинических признаках и данных инструментального обследования (таблица 1). Заслуживает внимание категория пациентов с отдельными нозологическими формами ОЦН (см. таблицу 1), так как особенность течения предполагает необходимость наблюдения специалистами реаниматологами и превентивных мер по профилактике высоко вероятного прогрессирования ОЦН и нарушений витальных функций.
Таблица 1
| | Единая междисциплинарная классификация тяжести ОЦН
| | | Градации тяжести состояния
| | Группа критериев
| Средней тяжести
| Тяжелое
| Крайне тяжелое
| | Уровень сознания
| умеренное оглушение
ШКГ =13,14 баллов
или
психомоторное возбуждение
| глубокое оглушение или сопор
ШКГ=9-12 баллов
| умеренная или глубокая кома
ШКГ<9 баллов
| | | И
| И, ИЛИ
| И, ИЛИ
| | Очаговые и менингеальные симптомы
| · моно или гемипарез;
· парез отдельных нервов;
· афазия
| · симптомы раздражения (судорожные припадки, гиперкинезы);
· симптомы выпадения (парезы менее 3 баллов; афазия);
· бульбарные симптомы (угнетение кашлевого рефлекса, нарушение глотания)
| · двусторонняя гемиплегия;
· декортикационная или децеребрационная ригидность
| | Офтальмологические симптомы
| · слепота или снижение зрения на 1 глаз;
· спонтанный нистагм
| · парез взора вверх или в стороны;
· анизокория
| · офтальмоплегия;
· стойкая анизокория;
· сужение зрачков с сохранением их реакции на свет с последующим расширением и исчезновением фотореакции;
| | Соматические симптомы дислокации стволовых структур
| · тошнота;
| · рвота
· повышение АД в сочетании с брадикардией (синдром Кушинга);
| · нарушениям ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса) или апное;
· критическое угнетение гемодинамики
| | Нозологические формы[1]
| · острое нарушение мозгового кровообращения
· субарахноидальное кровоизлияние
· черепно-мозговая травма
· энцефаломиелополирадикулоневрит типа Гийена-Барре и другие заболевания с периферической дыхательной недостаточностью (миастенический статус)
· эпилептический статус
· состояния острого качественного нарушения сознания:
-первичные интоксикационные психозы (токсикогенная фаза отравления):
· онирический синдром (центральные холинолитики, кокаин, амфетамины мелипрамин и др.)
· эмоционально-гиперстенический (этиленгликоль, тубазид и др.)
· психосенсорный (ФОИ)
-вторичные психозы (соматогенная фаза отравлений): кататоно-шизофренный
| | Дополнительные критерии
|
|
| Данные мониторинга внутричерепного давления (ВЧД)
| ВЧД < 20 мм рт. ст
| ВЧД = [20;25] мм рт. cт
| ВЧД > 25 мм рт. ст
| | | | | | | Задачи интенсивной терапии:
1. Обеспечение перфузионно-метаболического сопряжения вне зависимости от тяжести церебрального повреждения и (или) нарушений гемодинамики до момента устранения основного патогенного фактора или наступления устойчивой компенсации (при первичном повреждении).
2. Профилактика осложнений интенсивной терапии.
3. Ранняя реабилитация.
Цель интенсивной терапии:
сохранить функциональное состояние центральной нервной системы, обеспечивающее автономное полноценное существование пациента как социального, а не биологического (вегетативный статус) объекта;
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав
|