АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины.

Прочитайте:
  1. Вопр 19 Витамины. Значение. Водорастворимые и жирорастворимые витамины. Гиповитаминозы у детей и их причины.
  2. Латентное семейное нарушение и его причины. Семейный диагноз
  3. Наиболее частые причины.
  4. Острая недостаточность надпочечников. Причины. Диагностика. Неотложная помощь.
  5. По уровню преимущественных эффектов причинного фактора различают преренальные, ренальные и постренальные причины.
  6. Причины.
  7. Причины.
  8. Причины.
  9. Причины.

1. Первичное поражение центральной нервной системы, которое привело к обширному поражению вещества мозга, вызывающее отек, дислокацию, значительное повышение внутричерепного давления:

· травма

· локальное нарушение кровообращения (инсульт)

· кровоизлияние

· инфекция (энцефалит, менингит)

· опухоль

· судорожный синдром (эпилептический или симптоматический в т.ч. на фоне экзогенного отравления)

· прямое токсическое воздействие ядов на центральную и периферическую нервную систему (барбитураты, бензодиазепины, производные фенотиазинов, бутерофенонов, наркотические анальгетики группы опия, спирты, бензин, бензол, ФОИ, противотуберкулезные препараты)

2. Вторичное поражение нервной системы на фоне моно или полисистемного поражения, приводящего к энцефалопатии по типу:

· гипоксии-ишемии в результате острой дыхательной (в т.ч. асфиксии), снижения церебрального перфузионного давления на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности (шок), образования патологических форм гемоглобина при отравлении угарным газом и метгемоглобинобразователями, выраженного внутрисосудистого гемолиза при отравлении уксусной кислотой, декомпенсированной хронической или острой анемии

· токсико-метаболической (экзо- или эндотоксикоз, водно-электролитные нарушения, эндокринные нарушения)

· мультифакторной (результат сочетания нескольких патогенетических механизмов, например, септический шок)

 

Для диагностики и оценки тяжести больного с ОЦН в Свердловской области с 2005 года применяется Единая междисциплинарная классификация тяжести, основанная на элементарных клинических признаках и данных инструментального обследования (таблица 1). Заслуживает внимание категория пациентов с отдельными нозологическими формами ОЦН (см. таблицу 1), так как особенность течения предполагает необходимость наблюдения специалистами реаниматологами и превентивных мер по профилактике высоко вероятного прогрессирования ОЦН и нарушений витальных функций.

 


 

Таблица 1  
Единая междисциплинарная классификация тяжести ОЦН  
  Градации тяжести со­стояния  
Группа критериев Средней тяжести Тяжелое Крайне тяжелое  
Уровень сознания умеренное оглушение ШКГ =13,14 баллов или психомоторное возбуждение глубокое оглушение или сопор ШКГ=9-12 баллов умеренная или глубокая кома ШКГ<9 баллов  
  И И, ИЛИ И, ИЛИ  
Очаговые и менингеаль­ные симптомы · моно или гемипарез; · парез отдельных нервов; · афазия · симптомы раздражения (судорожные припадки, гиперкинезы); · симптомы выпадения (парезы менее 3 баллов; афазия); · бульбарные симптомы (угнетение кашле­вого рефлекса, нарушение глотания) · двусторонняя гемиплегия; · декортикационная или децеребрацион­ная ригидность  
Офтальмологические симптомы · слепота или снижение зрения на 1 глаз; · спонтанный нистагм · парез взора вверх или в стороны; · анизокория · офтальмоплегия; · стойкая анизокория; · сужение зрачков с сохранением их реак­ции на свет с последующим расшире­нием и исчезновением фотореакции;  
Соматические симптомы дислокации стволовых структур · тошнота;   · рвота · повышение АД в сочетании с брадикардией (синдром Кушинга); · нарушениям ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса) или апное; · критическое угнетение гемодинамики  
Нозологические формы[1] · острое нарушение мозгового кровообращения · субарахноидальное кровоизлияние · черепно-мозговая травма · энцефаломиелополирадикулоневрит типа Гийена-Барре и другие заболевания с периферической дыхательной недостаточностью (миастенический статус) · эпилептический статус · состояния острого качественного нарушения сознания: -первичные интоксикационные психозы (токсикогенная фаза отравления): · онирический синдром (центральные холинолитики, кокаин, амфетамины мелипрамин и др.) · эмоционально-гиперстенический (этиленгликоль, тубазид и др.) · психосенсорный (ФОИ) -вторичные психозы (соматогенная фаза отравлений): кататоно-шизофренный  
Дополнительные критерии    
Данные мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) ВЧД < 20 мм рт. ст ВЧД = [20;25] мм рт. cт ВЧД > 25 мм рт. ст
           

Задачи интенсивной терапии:

1. Обеспечение перфузионно-метаболического сопряжения вне зависимости от тяжести церебрального повреждения и (или) нарушений гемодинамики до момента устранения основного патогенного фактора или наступления устойчивой компенсации (при первичном повреждении).

2. Профилактика осложнений интенсивной терапии.

3. Ранняя реабилитация.

 

Цель интенсивной терапии:

сохранить функциональное состояние центральной нервной системы, обеспечивающее автономное полноценное существование пациента как социального, а не биологического (вегетативный статус) объекта;

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)