АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лабораторные тесты, необходимые для экспресс-диагностики коагулопатии
Тест
| Норма
| Критическое изменение
| 1. Количество тромбоцитов
| 150- 350 тыс в мкл
| Критическое снижение – менее 50000 в мкл
| 2. Концентрация фибриногена
| 2-4 г/л
| Критическое снижение – менее 1 г/л
| 3. Протромбиновое время МНО – международное нормализованное отношение
| = 1,0
| Критическое увеличение – более 1,5
| 4. Активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время –АПТВ, АЧТВ
| 28-32 с
| Критическое увеличение – более чем в 1,5-2 раза выше нормы
| 5. D-димер или другие показатели ПДФФ
|
| Увеличение
| 6. Тромбоэластография
|
| Структурная и/или хронометрическая гипокоагуляция
| Особенности применения компонентов крови и факторов свертывания крови:
Компонент крови
| Особенности применения
| Эритроциты
| Кровопотеря > 30% ОЦК (более 1500 мл)
Уровень Hb < 70 г/л
Сатурация смешанной венозной крови менее 65%
При Hb < 90 г/л и планируемой операции с массивной кровопотерей
У пожилых пациентов с заболеваниями легких и ССС гемоглобин должен быть более 90 г/л
| Тромбоциты
| Показаниедля переливания тромбомассы - уровень тромбоцитов ниже 50000*109.При решении о переливании тромбоцитов необходимо исключить иммунный характер тромбоцитопении и при отсутствии кровотечения необходимо начать с введения глюкокортикойдов 1 мг/кг и оценивать в течение 3-х суток.
Противопоказанием для трансфузии тромбоцитов является тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гепарин-индуцированная тромбоцитопения, поскольку это вызывает прогрессирование иммунного конфликта. Относительными противопоказаниями могут служить иммунная тромбоцитопения и посттрансфузионная тромбоцитопения, поскольку выживание перелитых тромбоцитов в этих условиях весьма сомнительно.
Доза: 1 доза тромбомассы на 10 кг м.т. или 1-2 дозы тромбоконцентрата
| Свежезамороженная плазма
| - Кровопотеря свыше 30% ОЦК.
- Продолжающееся кровотечение более 1000 мл
- Восстановление уровня факторов свертывания при терапии варфарином.
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- При невозможности определения соответствующих тестов коагулограммы показанием для трансфузии СЗП является наличие капиллярного кровотечения (во время операции).
СЗП применяется только при сочетании коагулопатии (МНО и АПТВ увеличено более чем в 1,5 раза от нормы) и геморрагического синдрома или массивной кровопотери.
Обратите внимание: Профилактическое применение СЗП при отсутствии кровотечения бесполезно!
При известной коагулопатии и соответствующих изменениях коагулограммы СЗП вводится не ранее, чем за 2 ч до проведения инвазивной манипуляции или операции.
Доза 15-20 мл/кг
| Криопреципитат
| Гемофилия А, болезнь Виллебранда
При снижении концентрации фибриногена менее 1,0 г/л.
Доза: 1 доза криопреципитата на 10 кг м.т.
| Концентраты факторов свертывания крови
| Протромплекс 600*
Факторы свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации (Протромбиновый комплекс)
| 1. Острые кровотечения и хирургическая профилактика при врожденном дефиците одного или нескольких факторов протромбинового комплекса (II, VII, IX, X)
2. Приобретенный дефицит факторов протромбинового комплекса: кровотечения при приеме оральных антикоагулянтов, тяжелой патологии печени, дефиците витамина К
Доза: при остром кровотечении 50 МЕ/кг
| Фейба*
содержит факторы II, IX и X преимущественно в неактивированной форме, а также активированный фактор VII; коагулянтный антиген фактора VIII (FVIII C:Ag) присутствует в концентрации до 0.1 ЕД на 1 ЕД активности препарата.
| Показания
— лечение и профилактика кровотечений у пациентов с ингибиторной формой гемофилии А;
— лечение и профилактика кровотечений у пациентов с ингибиторной формой гемофилии В;
— лечение и профилактика кровотечений у пациентов с приобретенными коагулопатиями вследствие ингибиторов к факторам VIII, IX и XI;
— для длительной терапии при ИИТ (программы индукции иммунной толерантности) с концентратом фактора VIII во избежание развития кровоточивости.
В нижеследующих ситуациях препарат Фейба® может быть использован исключительно тогда, когда применение соответствующих концентратов факторов свертывания является заведомо неэффективным, например, при высоком титре ингибиторов:
— диссеминированное внутрисосудистое свертывание: при лабораторных и/или клинических признаках, четко указывающих на поражение печени, поскольку вследствие замедления клиренса активированных факторов свертывания такие пациенты подвержены повышенному риску развития ДВС-синдрома;
— инфаркт миокарда, острый тромбоз и/или эмболия: у пациентов с предполагаемым или установленным диагнозом ИБС, а также с острым тромбозом и/или эмболией применение препарата Фейба® показано только при угрожающих жизни кровотечениях.
Доза: 50-100 ЕД/кг массы тела каждые 6 ч, не превышая максимальную суточную дозу 200 ЕД/кг массы тела.
| Отдельные факторы свертывания крови
| Рекомбинантный активированный фактор VII*
| У больных с приобретенной гемофилией.
У больных с врожденным дефицитом фактора VII.
У больных с тромбастенией Гланцмана при наличии антител к гликопротеинам IIb-IIIa и рефрактерностью (в настоящем или прошлом) к трансфузиям тромбоцитарной массы.
Дополнительные показания к применению препарата rfVIIa
Профилактика хирургического кровотечения у больных со сниженной активностью или дефицитом факторов свертывания крови, особенно со специфичными ингибиторами к плазменным факторам и приобретенной болезнью Виллебранда
Лечение кровотечений при неэффективности других мер:
- Хронические заболевания печени
- Тромбоцитопатии
- Тромбоцитопения, рефрактерная к тромбоцитарной массе
Геморрагические осложнения при травме или хирургии у больных без исходного системного ухудшения гемостаза
Геморрагические осложнения при применении hirudine, danaparoid, fondaparinux, и ингибиторов гликопротеидов IIb/IIIa
Геморрагический инсульт
Кровотечения в акушерстве.
Доза: 90-110 мкг/кг каждые 3 часа
| Фактор VIII
| При гемофилии А, болезни Виллебранда
Доза 30-50 Д/кг каждые 12 ч
| |
| Физиологические антикоагулянты
| Антитромбин III человеческий
Физиологический антикоагулянт*
| Врожденный дефицит АТ III
Приобретенный дефицит АТ III:
Повышенное потребление: ДВС-синдром, осложнения беременности (преэклампсия), экстракорпоральное кровообращение
Снижение синтеза: на фоне приема лекарственных препаратов, заболевания печени
Повышенное выведение: нефротический синдром, тяжелая потеря крови
Доза:
ДВС-синдром:
1. Гематологическая реанимация: 6000 МЕ болюсно, затем 6000 МЕ ежедневно в течение 4 дней
2. Обычная реанимация: 3000 МЕ болюсно, затем 1500 МЕ каждые 12 часов в течение 5 суток
Другие заболевания:
Начальная доза 1500 МЕ, поддерживающая – 750 МЕ через 8-24 часа до нормализации лабораторных показателей или до клинического выздоровления
Контроль уровня АТ III! Необходимо достигнуть 80- 120% в начале курса лечения, затем не ниже 70%
|
Протокол назначения препаратов для нутритивной поддержки
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав
|