АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные принципы:

1. Раннее начало энтерального введения нутриентов, т.е в первые 24-36 часов после поступления в ОРИТ, либо окончания оперативного вмешательства, лежит в основе протокола нутритивной поддержки. Раннему энтеральному питанию, осуществляемому в назогастральный или назоинтестинальный (по показаниям) зонд, придается особое значение- как методу выбора в связи с целым рядом важнейших преимуществ у пациентов в критических состояниях. Существуют убедительные доказательства, что раннее начало энтеральной поддержки снижает уровень реанимационной и госпитальной летальности (А).

2. Энтеральные смеси вводятся только капельно медленно со скоростью от 25-150 мл в час в течение 12-20 часов в сутки с помощью дозатора или же гравитационным способом.

3. У пациентов с парезом желудка и кишечника оптимальным является доступ в тонкую кишку (за связку Трейтца), осуществляемый либо эндоскопически, либо интраоперационно. Увеличение обьема энтеральной смеси происходит постепенно со средним суточным приростом 20-25 % от общей потребности (В)

Энтеральное питание противопоказано при наличии механической кишечной непроходимости, непереносимости составляющих смеси, рефрактерном шоковом синдроме, подтвержденной мезентериальной ишемии

4. Парентеральное (внутривенное) питание проводят, начиная с 3-4 суток критического состояния при условии неадекватности энтерального питания в течение первых трех суток.При наличии у пациента исходной питательной недостаточности при поступлении в ОРИТ парентеральное питание начинается при условии неадекватности энтерального питания в первые 24-48 часов (В). Растворы для внутривенного питания вводятся максимально медленно, либо в циклическом (8-12 часов в сутки), либо в продленном (15-20 часов) режиме. Донаторы энергетического (жировые эмульсии и глюкоза) и пластического материала (аминокислоты) вводятся медленно параллельно.

Парентеральное питание не проводится при наличии рефрактерного шокового синдрома, непереносимости одного из компонентов (глюкоза, жиры,аминоксилоты), грубых расстройств водно-электролитного и кислотно-щелочного обмена, некорригированной тяжелой гиповолемии (рН менее 7,2 или ВЕ более, чем -10).

1) Показания к проведению нутритивной поддержки:

1. Продленная респираторная поддержка более 24 часов;
2. Энцефалопатия - менее 13 баллов по шкале ком Глазго;
3. Нарушения глотания и жевания, не позволяющие адекватно питаться
4. Послеоперационное или патологическое повреждение ротовой полости, пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, поджелудочной железы, не позволяющее питаться обычной пищей;

5. Бульбарный или псевдобульбарный синдром;

6. Качественное изменение сознания –психомоторное возбуждение, негативизм, лобная психика, вегетативное состояние, менингиальный синдром;

7. Рвота и тошнота как проявление церебральной недостаточности при ВЧГ, менингиальном синдроме;

8. Выраженная астения, не позволяющая адекватно самостоятельно питаться;

9. Неадекватное самостоятельное питание- менее 30% от потребности в жидкости и белке;

1. Наличие инфицированной раны свыше 15 % общей площади поверхности тела;
2. Сниженная масса тела более чем на 10% от «привычной» и \или гипопротеинемия менее 60 г\л или гипоальбуминемия менее 30 г\л при наличии синдрома (1-7) критических состояний;

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав