АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные принципы:

Прочитайте:
  1. I. Основные положения Конвенции
  2. I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
  3. I. Основные теоретические положения
  4. II. Основные направления работы по профилактике
  5. III. ОСНОВНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ – ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
  6. IV. Клиника –это основные симптомы, характерные для данного заболевания
  7. VI. Основные лекарственные средства применяемые
  8. VIII.Основные физиологические показатели пищеварительных соков.
  9. А) Основные принципы
  10. Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики.

1. Раннее начало энтерального введения нутриентов, т.е в первые 24-36 часов после поступления в ОРИТ, либо окончания оперативного вмешательства, лежит в основе протокола нутритивной поддержки. Раннему энтеральному питанию, осуществляемому в назогастральный или назоинтестинальный (по показаниям) зонд, придается особое значение- как методу выбора в связи с целым рядом важнейших преимуществ у пациентов в критических состояниях. Существуют убедительные доказательства, что раннее начало энтеральной поддержки снижает уровень реанимационной и госпитальной летальности (А).

2. Энтеральные смеси вводятся только капельно медленно со скоростью от 25-150 мл в час в течение 12-20 часов в сутки с помощью дозатора или же гравитационным способом.

3. У пациентов с парезом желудка и кишечника оптимальным является доступ в тонкую кишку (за связку Трейтца), осуществляемый либо эндоскопически, либо интраоперационно. Увеличение обьема энтеральной смеси происходит постепенно со средним суточным приростом 20-25 % от общей потребности (В)

Энтеральное питание противопоказано при наличии механической кишечной непроходимости, непереносимости составляющих смеси, рефрактерном шоковом синдроме, подтвержденной мезентериальной ишемии

4. Парентеральное (внутривенное) питание проводят, начиная с 3-4 суток критического состояния при условии неадекватности энтерального питания в течение первых трех суток.При наличии у пациента исходной питательной недостаточности при поступлении в ОРИТ парентеральное питание начинается при условии неадекватности энтерального питания в первые 24-48 часов (В). Растворы для внутривенного питания вводятся максимально медленно, либо в циклическом (8-12 часов в сутки), либо в продленном (15-20 часов) режиме. Донаторы энергетического (жировые эмульсии и глюкоза) и пластического материала (аминокислоты) вводятся медленно параллельно.

Парентеральное питание не проводится при наличии рефрактерного шокового синдрома, непереносимости одного из компонентов (глюкоза, жиры,аминоксилоты), грубых расстройств водно-электролитного и кислотно-щелочного обмена, некорригированной тяжелой гиповолемии (рН менее 7,2 или ВЕ более, чем -10).

1) Показания к проведению нутритивной поддержки:

  1. Продленная респираторная поддержка более 24 часов;
  2. Энцефалопатия - менее 13 баллов по шкале ком Глазго;
  3. Нарушения глотания и жевания, не позволяющие адекватно питаться
  4. Послеоперационное или патологическое повреждение ротовой полости, пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, поджелудочной железы, не позволяющее питаться обычной пищей;

5. Бульбарный или псевдобульбарный синдром;

6. Качественное изменение сознания –психомоторное возбуждение, негативизм, лобная психика, вегетативное состояние, менингиальный синдром;

7. Рвота и тошнота как проявление церебральной недостаточности при ВЧГ, менингиальном синдроме;

8. Выраженная астения, не позволяющая адекватно самостоятельно питаться;

9. Неадекватное самостоятельное питание- менее 30% от потребности в жидкости и белке;

  1. Наличие инфицированной раны свыше 15 % общей площади поверхности тела;
  2. Сниженная масса тела более чем на 10% от «привычной» и \или гипопротеинемия менее 60 г\л или гипоальбуминемия менее 30 г\л при наличии синдрома (1-7) критических состояний;

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)