АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антимикробные средства

1. Ванкомицин(15-20мг\кг, дважды в сутки) - при инфекциях различной локализации вызванных метициллин (оксацилин) резистентными штаммами бактерий рода Staphilococcus, пенициллин-резистентными штаммами Str.pneumoniae и Enterococcus faeceum.

Даптомицин(6-10мг\кг\сутки, однократно) – при бактериемии, связанной с MRSA, Enterococcus spp.

2. Амфотерицин, Флуконазол, Каспофунгин

А) с лечебной целью, парентерально, при обнаружении грибков в крови (флуконазол 400 – 800 мг/сутки или каспофунгин 70мг\1-е сутки, затем 50 мг\сутки)

- при стабильном состоянии возможно назначение флуконазола, при тяжёлом – предпочтителен, каспофунгин

- амфотерицин В – при недоступности препаратов выбора

Длительность терапии: + 2 недели от момента эрадикации грибков

Б) опережающая противогрибковая терапия показана в случае одновременного наличия факторов риска кандидемии:

- персистенции синдрома СВР на фоне адекватной АБТ

- колонизации нескольких в норме стерильных локусов

- Абдоминального сепсиса с ПОН

При выборе антимикотика следует учитывать локальную эпидемиологическую ситуацию, вид возбудителя выделенного из нестерильных локусов и тяжесть состояния. При Candida albicans – флуконазол 400мг\сутки; non Candida albicans – каспофунгин 50мг\сутки, вариконазол – 400 мг\сутки

Длительность терапии – до эрадикации грибков из биосред, отсутствия кандидемии

3.Карбапенемы без антисинегнойной активности (эртапенем)

- При внебольничном сепсисе с локализацией очага в брюшной полости, моче-выводящих путях, коже и мягких тканях

- При госпитальном сепсисе, связанном с продуцентами беталактамаз расширенного спектра действия

4. Карбапенемы с антисинегнойным действием (имипенем\циластатин, меропенем)

При госпитальном сепсисе, вызванном грамотрицательными бактериями с множественной резистентностью (P.aeruginosa, Acinetobacter spp.; Klebsiella pneumoniae и E.coli – продуценты беталактамаз расширенного спектра действия)

4. Тигациклин

- Инфекции обусловленные Acinetobacter spp., устойчивым к карбапенемам

- Инфекции, связанные с продуцентами БЛРС

5. Аминогликозиды

Добавление аминогликозидов в схемы антибактериальной терапии возможно при синегнойной инфекции или подозрении на неё; бактериальном эндокардите или на этапе эмпирической терапии до определения возбудителя

У пациентов с почечной дисфункцией выбор режима дозирования осуществляется с учётом клиренса креатинина. В любом случае, за исключение эндокардита длительность назначения не должна превышать 5-7 дней.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав