Антимикробные средства
1. Ванкомицин(15-20мг\кг, дважды в сутки) - при инфекциях различной локализации вызванных метициллин (оксацилин) резистентными штаммами бактерий рода Staphilococcus, пенициллин-резистентными штаммами Str.pneumoniae и Enterococcus faeceum.
Даптомицин(6-10мг\кг\сутки, однократно) – при бактериемии, связанной с MRSA, Enterococcus spp.
2. Амфотерицин, Флуконазол, Каспофунгин
А) с лечебной целью, парентерально, при обнаружении грибков в крови (флуконазол 400 – 800 мг/сутки или каспофунгин 70мг\1-е сутки, затем 50 мг\сутки)
- при стабильном состоянии возможно назначение флуконазола, при тяжёлом – предпочтителен, каспофунгин
- амфотерицин В – при недоступности препаратов выбора
Длительность терапии: + 2 недели от момента эрадикации грибков
Б) опережающая противогрибковая терапия показана в случае одновременного наличия факторов риска кандидемии:
- персистенции синдрома СВР на фоне адекватной АБТ
- колонизации нескольких в норме стерильных локусов
- Абдоминального сепсиса с ПОН
При выборе антимикотика следует учитывать локальную эпидемиологическую ситуацию, вид возбудителя выделенного из нестерильных локусов и тяжесть состояния. При Candida albicans – флуконазол 400мг\сутки; non Candida albicans – каспофунгин 50мг\сутки, вариконазол – 400 мг\сутки
Длительность терапии – до эрадикации грибков из биосред, отсутствия кандидемии
3.Карбапенемы без антисинегнойной активности (эртапенем)
- При внебольничном сепсисе с локализацией очага в брюшной полости, моче-выводящих путях, коже и мягких тканях
- При госпитальном сепсисе, связанном с продуцентами беталактамаз расширенного спектра действия
4. Карбапенемы с антисинегнойным действием (имипенем\циластатин, меропенем)
При госпитальном сепсисе, вызванном грамотрицательными бактериями с множественной резистентностью (P.aeruginosa, Acinetobacter spp.; Klebsiella pneumoniae и E.coli – продуценты беталактамаз расширенного спектра действия)
4. Тигациклин
- Инфекции обусловленные Acinetobacter spp., устойчивым к карбапенемам
- Инфекции, связанные с продуцентами БЛРС
5. Аминогликозиды
Добавление аминогликозидов в схемы антибактериальной терапии возможно при синегнойной инфекции или подозрении на неё; бактериальном эндокардите или на этапе эмпирической терапии до определения возбудителя
У пациентов с почечной дисфункцией выбор режима дозирования осуществляется с учётом клиренса креатинина. В любом случае, за исключение эндокардита длительность назначения не должна превышать 5-7 дней.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав
|