АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 6.

1. Анатомия и физиология репродуктивных органов женщины.

2. Ранние гестозы беременных. Этиология, клиника, лечение.

3. Патологический прелиминарный период. Этиология, клиника,
ведение родов.

Задача: Многорожавшая. Беременность 39 недель. В 1993 году перенесла операцию кесарева сечения. Дома, 2 часа назад, при физической нагрузке внезапно появились боли в животе. При поступлении кожные покровы блед­ные, пульс 110 уд. в мин., АД 100/50 мм. рт. ст. Жи­вот умеренно вздут; болезненный при пальпации, под брюшной стенкой определяются части плода. Сердце­биение плода не выслушивается. Из влагалища кровя­нистые выделения в незначительном количестве. Диагноз? Тактика врача? Ошибки ведения в женской консультации?

8. Влагалище от половой щели до матки. Длина 10 см. находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды Стенка состоит из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Матка вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади, имеет форму перевернутой груши с плотными мышеч­ными стенками и просветом в виде треугольника. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегмен­ты. Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища Длина тела 5 см Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см Соотношение длины тела и шейки матки 2:1. Стенка из наружного слоя брюшины — серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий) Тело матки содержит множество мышеч­ных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и откры­вается во влагалище наружным отверстием. Маточные трубы. С обеих сторон тела матки латер. длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают 4 отдела интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки, перешеек - узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. Яичники расположены медиально к загну­той части маточной трубы и немного расплющены В среднем их размеры ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Задняя часть свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью складки брюшины — брыжейки яичника. Яичники покрыты зародышевым эпителием, различают наружный корковый и внутренний мозговой слои

29-35. Ранний гестоз. 1. Рвота беременных (emesis gravidarum)2. Слюнотечение (ptyalismus) 3. Чрезмерная рвота (hyperemesis gravidarum) 4. Клиника со стороны ЖКТ развивается на фоне ЭГП (холецистит, панкреатит, гастрит, ЯБЖ и ДПК, гепатит) По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Лечение будет зависеть от степени тяжести. 3 степень – прерывание беременности и лечить фон, на котором все это возникло. Лечение комплексное: 1. Режим: при 1 степени – амбулаторный, при 2, 3 степени – стационарный (3 степень – постельный режим) 2. Питание – кушать полулежа, пища в охлажденном виде, дробное частое питание, должна есть то, что хочет. 3. Воздействие на ЦНС – максимальный покой, седативные препараты (валериана, пустырник до 16 недель, после – малые транквилизаторы), электросон, игкоукалывание, гипноз. 4. Противорвотные – церукал, аминазин, этапиразин, дроперидол, супрастин, пипольфен. 5. Инфузионная терапия – молевые растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота, альбумин, вамин, левамин. 6. Лечение ЭГП 7. Витамины, микроэлементы (железо, калий, кальций) 8. Блокады 9. Прерывание Лечение симптоматическое – симптомы постепенно исчезают к 16 неделям. Лечение по степеням. Лечение: этиотропное (убрать причину – родоразрешение) и патогенетическое симптомотическое (медикаментозное лечение и коррекция). 1) лёгкая степень: стационар, лечение до 3-х недель(+1 неделя) à родоразрешение(либо в случае утяжеления состояния, либо при улучшении); 2) средняя степень: стационар(7 дней), чем больше срок, тем больше вероятность родоразрешения. Подготовка родовых путей; 3) тяжёлая: воздействие на ЦНС(препараты выбора – антиадренэргические препараты), инфузионная осмотерапия под контролем АД и диуреза и осмолярности плазмы, антигистаминные препараты, дезагреганты, оксигенотерапия(улучшение обмена в-в в тканях), метаболическая терапия(воздействие на ФП комплекс) Прегестоз. Лечение. 1) домашние пребывание(1 неделя), после – стационарно. 2) диетотерапия (исключение соли, углеводов(булочки), обильное питьё(сколько хочет); 3) фитотерапия(седативные: валериага, корень пиона и др.); 4) витамины В,С,Е.

50. Патологический прелиминарный период (ППП) - свидетельство возможности развития в родах аномальной родовой деятельности. Характеризуется значительной болезненностью и беспорядотдостью подготовительных сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки перед родами (незрелая шейка матки к сроку родов). При этом болезненные сокращения матки возникают ночью и днем, не переходя в родовую д-ть (можёт длиться несколько суток,). Шейка остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной; наружный и внутренний маточный зев закрыт. Иногда внутренний зев в виде плотного валика. Предлежащая часть нередко остается подвижной над входом в малый таз. Из-за гипертонуса матки пальпация затруднена.

Частым осложнением ППП является несвоевременное излитие околоплодных вод, которое уменьшает объем матки и снижает тонус миометрия. Если при этом шейка матки имеет достаточную "зрелость", то сократительная деятельность может перейти в норм род д-ть. Если шейка "незрелая", то род д-ть долго не развивается. Лечение ППП направлено на ускорение "созревания" шейки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. Можно "использовать электроаналгезию электрорелаксацию матки, медикаментозную терапию. На ночь вводят морадол 1 мл, димедрол 1 мл или седуксен 1 мл. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых (дипидолор 2 мл или промедол 1 мл, димедрол 1 мл, седуксен 0,5 мл, анальгин 1 мл внутривенно). При "зрелой" шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации показаны ранняя амниотомия и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии готовности шейки матки к родам вводят эстрогены с аскорбиновой кислотой (5 % раствор — 5,0 мл) и витамином B1 (1 % раствор — 2,0 мл); спазмолитики (но-шпа 2—4 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2—4 мл); анальгетики (промедол 20—40 мг, анальгин 2 % раствор — 2—4 мл, трамал 15—20 мг). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют простагландиновые гели (простенон, динопростон, препидил-гель), которые вводят в шеечный канал или задний свод влагалища. Для лечения используют однократный токолиз, который эффективно снимает спастические сокращения миометрия, понижает базальный тонус и возбудимость матки, прекращает на некоторое время ее сократительную активность. К токолитическим (р-адреномиметическим) препаратам, используемым с этой целью, относятся партусистен, бриканил и др. Токолиз используют только с учетом отсутствия известных противопоказаний к нему (любые заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия и гипотензия, патология почек и кишечника и др.). Если данные объективного исследования свидетельствуют об отсутствии изменений состояния плода и предполагается предстоящие роды провести через естественные родовые пути, то лечебные мероприятия повторяют через 8—12 ч.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав