АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 14.

1. Женский таз с акушерской точки зрения /размеры, плоскости/.

2. Фето-плацентарная недостаточность. Этиология, клиника, профилактика.

3. Самопроизвольные аборты. Этиология, классификация, клиника,
диагностика, лечение.

Задача: Первородящая 23 лет. Размеры таза: 26-28-30-20. Индекс Соловьева - 15 см. Роды осложнились вторич­ной слабостью родовой деятельности, продолжаются 18 часов. Воды отошли 10 часов назад. Сердцебиение плода замедлилось до 100 уд. в мин. Внутреннее исследование: открытие шейки матки пол­ное, головка плода занимает 1/2 лона и сочленение II—III крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Диагноз? Что делать?

12. Измерение таза: 1. Distantia spinarum (25-26 см) – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. 2. Distantia cristarum (28-29 см) – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме разница между (1) и (2) составляет 3 см. 3. Distantia trochanterica (30-31 см) – расстояние между большими вертелами бедренных костей. 4. Conjugata externa (20-21 см). Женщину укладывают на бок, нижнюю ногу сгибают, верхнюю – вытягивают. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и L5. По наружной конъюгате можно судить о истинной (для этого надо вычесть 9 см). 5. Conjugata diagonalis (12,5 - 13 см) – определяется при влагалищном исследовании: измеряют расстояние от симфиза до мыса. Истинная конъюгата меньше диагональной на 1,5 - 2 см. 6. Прямой размер выхода из таза (11 см) – от середины нижнего края симфиза до верхушки копчика. Истинный размер на 1,5 смменьше 7. Поперечный размер выхода таза - расстояние между седалищными буграми. К полученной величине нужно прибавить 1 – 1,5 см.8. Определение формы лобкового угла. При нормальном тазе он равен 90-1000. 9. Косые размеры таза измеряют для выявления асимметрии. Разница не должна быть < 1 см.10. Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см) 11. Высота лона - в N = 5 см 12. Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см) 13. Лонный угол - в N = 900 – 1000. 14. Подлонный угол - в N = 2 поперечных пальца. 15. Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см. 16. Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см). Оценивают емкость крестцовой впадины (емкая, уплощенная, наличие экзостозов). При поперечно-суженном тазе следует оценить отстояние друг от друга остей седалищных костей. Плоскости: 1. входа в таз – ограничена: спереди - верхний край симфиза, сзади – мыс, с боков – дугообразные линии. Во входе в таз различают 4 размера: прямой размер (= истинная конъюгата, 11 см) – расстояние от мыса до внутренней поверхности симфиза. Анатомическая конъюгата на 0,5 см больше (за счет толщины симфиза). поперечный размер (13 - 13,5 см) – расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий. правый и левый косые размеры (12 – 12,5 см) – расстояние от крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны до подвздошно-лобкового возвышения с другой.2. широкой части полости таза – ограничена: спереди – середина внутренней поверхности симфиза, сзади – место соединения 2-го и 3-го крестцовых позвонков, с боков – середины вертлужных впадин. Различают 2 размера (каждый по 12,5 см): прямой размер – от соединения 2 и 3-го крестцовых позвонков до симфиза, поперечный размер – между серединами вертлужных впадин. 3. узкой части полости таза – ограничена: спереди – нижний край симфиза, сзади- крестцово-копчиковое сочленение, с боков – ости седалищных костей. 2 размера: прямой размер (11 – 11,5 см) – от к.-к. сочленения до нижнего края симфиза, поперечный размер (10,5 см) – между остями седалищных костей. 4. выхода таза – ограничена: спереди – нижний края симфиза, сзади – верхушка копчика, с боков – седалищные бугры. Различают 2 размера: прямой размер (9,5 см + 2 см на отклонение копчика при родах) – от верхушки копчика до нижнего края симфиза, поперечный размер (11 см) – между седалищными буграми. Таким образом, во входе в таз наибольшим размером является поперечный, а в узкой части таза и выходе – прямые. Проводная ось таза – это линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза. Вначале она прямая, а затем изгибается соответственно вогнутой поверхности крестца.

93, 94. ФПН – синдром, обусловленный морфо-функциональными изменениями в плаценте и представляющий собой результат сложных взаимодействий плод-плацента на различные патологические состояния матери. Патогенез ФПН. Нарушение маточно-плацентарного кровотока (Нарушение притока крови в межворсинчатое пространство. Нарушение оттока крови из межворсинчатого пространства. Изменение реологических и коагуляционных свойств крови матери. Нарушение плодово-плацентарного кровотока). Нарушение формирования котиледонов, метаболизма и синтеза клеточных мембран плаценты. Классификация ФПН. По времени возникновения: Первичная (до 16 нед.), Вторичная (позже 16 нед.). По клиническому течению: Острая, Хроническая. По степени тяжести: Компенсированная, Субкомпенсированная, Декомпенсированная. По уровню поражения: Гемодинамическая (циркуляторная), Плацентарно-мембранная, Клеточно-паренхиматозная Клиника ФПН: 1)Задержка внутриутробного развития плода – ЗВУР. 2)Внутриутробная гипоксия или антенатальный дистресс плода. Профилактика ФПН -Выделение факторов риска в женской консультации по 5 степеням:1 группа – социально-биологические факторы, 2 группа – акушерско-гинекологический анамнез, 3 группа – экстрагенитальная патология, 4 группа – осложнения беременности, 5 группа – комплексная оценка состояния ФПК. Профилактические курсыФПН в сроки 8-12, 20-24, 28-30 недель, включающие в себя: поливитамины, аминокислоты, гепатопротекторы, антиоксиданты, спазмолитики, фитосборы, физиопроцедуры.3-х кратный УЗИ-скрининг состояния ФПК.

24, 25. Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Самопроизвольные выкидыши происходят в 15—20 % всех желанных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое число очень
ранних и субклинически протекающих выкидышей. Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидьшш в I триместре служат проявлением естественного отбора. Подтверждением этого является тот факт, что при исследовании абортного материала находят от 60 до 80 % эмбрионов с хромосомными аномалиями. Причины спорадического самопроизвольного аборта чрезвычайно разнообразны и не всегда четко обозначены. К ним относят такие социальные факторы как вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации и др., а также медицинские факторы: генетические поломки карио типа родителей, эндокринные нарушения, пороки развития матки, инфекционнные заболевания, предшествующие аборты и др. Для самопроизвольного прерывания беременности характерно появление сокращении матки приводящих к отслойке плодного яйца и изгнанию его из полости матки. В зависимости от клинического течения различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав