АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 19.

1. Изменения в организме женщины во время беременности /сер­дечно-сосудистая, выделительная и др. системы/.

2. Общеравномерносуженный и поперечносуженный тазы. Диагностика особенности родоразрешения.

3. Акушерские перитониты. Клиника, диагностика, лечение.

Задача: Повторнобеременная 24 лет находится в клинике по поводу частой рвоты до 20 раз в сутки при беремен­ности 8 недель. Потеря веса за 2 недели составила 7 кг. В моче резко положительная реакция на ацетон, определяются уробилин и желчные пигменты. Пульс 120 уд. в мин., температура 37,6*С. Кожные покровы ик теричны. Диагноз? Тактика врача?

18.Изменение в орг-ме во время беременности. I триместр (от зачатия – 14 недель).Изменение гормонального гомеостаза, активация надпочечниковой sys., повышение уровня гормонов стресса, изменение иммунного гомеостаза (повышение Т-супрессоров, имуннодепрессия), усиленная ваготония (раздражение в ЖКТ, атония кишечника и желудка), эмбрионатальный период, формирование органов и систем, в плодном яйце – процессы пролиферации, высокая чувствительность плода ко всем факторам.Чаще страдает плод, реже материнский орг-м. 75%-репродуктивных потерь, 80% от этого – абортирование до 3-х недель. Закладывание эмбриопатий, обострение декопрессации, гибель матери от кровотечения. II триместр (14 – 28). Формирование 3-го круга кровообращения, прирост ОЦК от исходного на 30-35%, спазм переферических сосудов, выброс БАВ(серотонина), ишемия почек, задержка жидкости в орг-ме, снижение белково – образовательной ф-ии печени, повышение вязкости крови, отёки, прибавление массы тела, отёк г.мозга, дыхательная недостаточность. Плодное яйцо: рост плода, зрелая плацента, яйцо опережает рост матки, гипертрофические процессы + к пролиферации. Период внешнего благополучия, угроза прерывания беременности проявляется повышением тонуса матки, вторичная плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода(по массе тела), анемия, состояние относительной гиповолемии, + симтом кольца и носка, повышенный ночной диурез, понижение плотности мочи, лабильность АД и сосудистого тонуса (пробы с нагрузкой). III триместр (28-40,42) Период клинических проявлений дезадаптаций. Мать: напряжение sys. жизнеобеспечения, с 36 недель изменения гормонального и иммунного гомеостаза(понижение прогестерона, повышение эстрогена), активация иммунного статуса, процессы гипертрофии, нет пролиферации, прекращение роста плаценты, повышается проницаемость плацентарного барьера. У плода: созревают эндокринные, иммунные, нервные системы, активируется надпочечниковая sys., матка чувствительна к воздействиям, начинает сокращаться. Поздний гестоз, ДВС из гипер- в гипокоагуляцию, срыв по сахарному диабету, прогрессирование анемии, опасна активация хронических инфекций, вторичная ФПН, внутриутробное инфицирование плода(возможно!), высок риск преждевременных родов, критически=34 недель.

78. Акушерский перитонит — одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода, он развивается в 0,3—1,5 % случаев. Источником инфекции чаще всего являются патологические процессы в матке (хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность швов на матке после кесарева сечения). Важная роль матки в качестве входных ворот инфекции определяется наличием в ней сгустков крови и остатков последа, являющихся прекрасной средой для роста микроорганизмов. Кроме того, беременная матка обладает большой поверхностью для резорбции бактериальных и тканевых токсинов, а особенности ее кровоснабжения способствуют массивному поступлению бактериальной флоры и токсинов в кровеносное русло. Клиническая картина и диагностика. Для акушерского перитонита характерно раннее появление симптомов интоксикации (2—3-й сутки): жажда, сухость слизистой оболочки, слабость, тахикардия. Очень важными признаками служат повышение температуры тела, парез кишечника. При анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — появление палочкоядерных лейкоцитов. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической карти ны: повышение температуры тела, сухость языка, стойкий парез кишечника, лейкоцитоз. Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ, которое позволяет выявить раздутые, заполненные гипоэхогенным содержимым петли кишечника, выраженную гиперэхогенность кишечной стенки, снижение или отсутствие перистальтики. Нередко визуализируется свободная жидкость в брюшной полости между петлями кишечника, в латеральных каналах и в позадиматочном пространстве. О неполноценности швов на матке свидетельствуют неравномерная толщина стенки матки в проекции шва, наличие в этой области жидкостных структур, симптомов "ниши". При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости также выявляются признаки пареза кишечника: вздутие его петель, утолщение стенок; при динамической паретической непроходимости определяются уровни жидкости. Лечение. Тактика ведения больных с перитонитом после кесарева сечения зависит от его формы, тяжести заболевания, эффективности консервативной терапии. При симптомах перитонита в первые 3—4 сут лечебная тактика основывается на проведении комплексной консервативной терапии, и только в отсутствие эффекта и при ухудшении состояния больной (парез кишечника не разрешается и переходит в паралитическую непроходимость, появляются экссудат в брюшной полости, тахикардия, тахипноэ) показано оперативное вмешательство. Объем оперативного лечения при перитоните заключается в экстирпации матки с Tpубами; дренировании брюшной полости и нижних отделов боковых каналов через влагалище и переднюю брюшную стенку; при разлитом перитоните выполняют дренирование верхних отделов живота и проточное орошение брюшной полости.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав