АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 22.

1. Клиническое течение первого периода родов.

Показания к амниотомии и медикаментозному обезболиванию.

2. Задержка внутриутробного развития плода. Этиология» диаг­ностика, лечение.

3. Профилактика гнойно-септических заболеваний у матери и но­ворожденного.

Задача: Повторнобеременная 32 лет. Срок беременности 35 не­дель. Rh-отрицательная кровь. Титр антител - 1:32. В анамнезе - самопроизвольный выкидыш в 6 недель. Положение плода продольное, части плода четко не определяются, головка над входом в малый таз. Сер­дцебиение плода приглушено, 134 уд. в мин. По УЗИ: плод соответствует 35 нед. беременности, двойной контур головки и животика. Плацента по передней стенке, II степени зрелости, толщиной 51 мм., отеч­на. Выраженное многоводие. Диагноз? Тактика ведения беременности?

76. Профилактика распространения ГСЗ. 1)Санэпидрежим работы акушерского стационара. 2)Источник инфекции. 3)Пути передачи (контактный и воздушно-капельный. 4)Здоровый пациент. 5)Роды (не затяжные). 6)Минимальная травматизация родовых путей. 7)Снижение оперативного родоразрешения. 8)Послеродовый период. 9)Своевременная диагностика ГСЗ. 10)Обработка швов. 11)Профилактическая антибактериальная терапия. 12)УЗИ на 3-и сутки после родов.

Билет 23.+

1. Понятие о фето-плацентарной системе. Методы ее оценки.

2. Анемии беременных. Этиология, патогенез, клиника, диагнос­тика, лечение и профилактика.

3. Эклампсия. Преэклампсия. Клиника, диагностика, современные методы интенсивной терапии.

Задача: Первородящая 22 лет поступила в клинику с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и пояс­ничной области В' течение 15 часов. Ночь не спала. Беременность доношенная. Размеры таза: 24-26-28-21. Предполагаемый вес плода 3100 г. КТГ - 8 баллов. Влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, средней плотности, длиной 2 см., церви-кальный канал проходим для 1,5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, слегка прижата к терми­нальной линии. Диагноз? Тактика ведения?

91. Этапы формирования фето-плацентарного комплекса ФПК – эндокринная система плацента-плод, которые связаны между собой морфологически и функционально. 3-8 нед. – третичные ворсины, период плацентации; 12-16 нед. – становление ФПК; 16-22– фетализация плаценты, ее рост опережает рост плода; 22-36. – рост плода и плаценты идут одинаковыми темпами; >36 нед.- процессы «старения» плаценты, рост плода продолжается до родов Строение ФПК 1) Маточно-плацентарный кровоток 2) Плодово –плацентарный кровоток 3) Плацентарный барьер (2 слоя клеток – синцитиотрофобласт и эндотелий плодового капилляра) Функции плаценты Питательная (трофическая), Дыхательная, Гормональная, Иммунологическая, Защитная (барьерная), Выделительная, ТранспортнаяПод плацентарной недостаточностью следует понимать снижение ее способности поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода. ФПН – синдром, обусловленный морфо-функциональными изменениями в плаценте и представляющий собой результат сложных взаимодействий плод-плацента на различные патологические состояния матери. Клиника ФПН Задержка внутриутробного развития плода(ЗВУР), Внутриутробная гипоксия или антенатальный дистресс плода Диагностика ЗВУР Замедленное увеличение размеров матки, не соответствующее сроку, Недостаточная прибавка массы тела беременной, УЗИ с оценкой фетометрии Диагностика гипоксии плода Аускультация сердечных тонов плода, Тест шевеления плода, УЗИ с оценкой плацентометрии, характера о/вод, состояния внутренних органов плода, Биофизический профиль плода, Кардиотокография, Допплерометрия, гормонограмма Биопрофиль плода - оценка его поведенческих реакций Двигательная активность плода, Дыхательная деятельность плода, Тонус плода, Характеристика околоплодных вод, Состояние плаценты, Нестрессовый тест (по КТГ) – реакция плода на шевеление Кардиотокография (КТГ), Метод регистрации сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки. !Признаки страдания плода!: Выраженная тахикардия (>170) или брадикардия (<120 уд.в мин.) плода, Монотонный ритм, Отрицательный нестрессовый тест, Появление децелераций, Синусоидальный тип кривой ДМ – оценка кровотока в системе мать-плацента-плод Метод регистрации скоростей кровотока в сосудах ФПК (с 16 нед.): Маточная артерия – МПК, Артерия пуповины – ППК, Аорта плода – кровоток плода, Внутренняя сонная, средняя мозговая артерии - центральная гемодинамика плода

20.Анемия и беременность. 1место по ЭГП – 70 %. Классификация. 1. По этиологическому фактору:А)железодефицитная анемия Б)В₁₂-фолиеводефицитная анемия В)гемолитическая анемия Г)гипо- и апластическая анемия 2. По цветовому показателю: А)нормохромная Б)гиперхромная В)гипохромная 3. По способности к регенерации: А)норморегенераторная Б) гипорегенераторная В) гиперрегенераторная 4. По уровню Hb в крови: А)легкая степень 110 – 90 г/л Б)средняя степень 90 – 80 г/л В)тяжелая степень менее 80 (70) г/л Г) анемическая кома менее 50 г/л Осложнения беременности: гестозы, невынашивание, многоводие, хроническая ФПНàперинатальная энцефалопатия. Осложнения в родах: несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, гипотонические кровотечения Железодефицитная анемия. До 80 %. Причины: Повышение потребности в Fe при беременности (за беременность 700 мг), Недостаток в пище, Нарушение всасывания железа (хронический гастрит), Потери железа с рвотой в ранних сроках, Истощение депо железа при длительной лактации, частых беременностях, при многоплодной беременности, ЖДА чаще развивается у беременных, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, чаще в весенне-зимний период (авитаминоз).Клиника:Жалобы:Головокружение,Головная|боль,Одышка,Выпадение|волос,Ломкость|ногтей,Извращение|вкуса,обоняния,Диспепсическиер-ва.Объективно:Бледность,Субфебрилитет,Гипотония,Умеренная тахикардия,повышение ЧД, Систолический шум на верхушке и легочной артерии. Снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, Повышение СОЭ, Тромбоциты в норме или повышены Лечение: Чтобы поднять гемоглобин, надо 3 – 4 недели. 1 степень – амбулаторно, 2, 3 степень – стационарно.

29-35. Гестоз – болезнь адаптаций организма к плодному яйцу (к плаценте). Она появляется с 16 недель. Теории возникновения: 1) нейроэндокринная (дезадаптация сос стороны НС и некорректная работа эндокринной); 2) плацентарная (не происходит достаточной инвазии трофобласта). Лечение гестоза: 1) этиотропное (родоразрешение), 2) патогенетически – симптоматическое (медикаментозное). Триада симп: отеки, гипертензия, протеинурия. Факторы риска: первая берем-ть в 7 раз чаще, возраст > 35 лет, вред. привычки, семей. анамнез (если у матери, то вероятность 25%, у сестры - то 37%), хр. гипертензия, хр. пиелонефрит, многоплодие. Питание - сам. слаб. фактор. Ранние гестозы: тошнота и рвота, диспепсия, пораж. кожи, слюнотечение. Имеет место недост-ть ренин-ангиотензин. сис-мы, из-за гиповолемии возникает сосуд. спазм, наруш. ф-ции эндотелия, избыточ. активность тромбо-. Надежного метода проф-ки гестозов сейчас нет. Поздние - во 2 пол. бер-сти. Классиф: гипертензия без выраж. отеков и протеинурии (АД 140/90 и­, протеинурия 0,3 г/л в порции мочи. Гипотензив. ср-ва только при очень­АД, а так только рекомендации по водному режиму), мягкая преэклампсия (АД 140/90 и ­, отеки, протеинурия­, м.б. судорож. синд. Родоразрешение или госпитализация с наблюдением. При очень­АД допегид, нифепидин, капотен на короткое время), тяж. преэклампсия (АД 160/110, протеинурия 5 г/л, отеки с тенденцией к распр-нию, боли в животе, одышка, эйфория или ступор, наруш. зрения, рвота. Родоразрешение в 1-2 сут. или пролонгирование под наблюдением), хр. гипертензия с наслоившейся преэкламсией - часто ослож: кровоизл. в мозг, гибель плода, эклампсия - судорож. симптомокомплекс, судороги нельзя остановить, можно предупредить. Судорогиàкризис кровотока ГМ, органная патология, наруш. сис-мы сверт. крови. Родоразрешение в теч. 12 ч. Проф-ка судорог: в/в кап. сернокислую магнезию ч-з кажд. 4-6ч. сделать всего 4 инъекции, можно повторить ч-з 12 ч. курс.При передозировке магния - глюконат кальция. Можно реополиглюкин, альбумин 20%. Гепарин и диуретики опасно! Принципы Строганова при проф-ке смертности от эклампсии: леч-охранитель. режим Ж, противосудорож. терапия (магнезия, галоперидол), своеврем.и бережное родоразрешение.

Ранний гестоз. 1. Рвота беременных (emesis gravidarum)2. Слюнотечение (ptyalismus) 3. Чрезмерная рвота (hyperemesis gravidarum) 4. Клиника со стороны ЖКТ развивается на фоне ЭГП (холецистит, панкреатит, гастрит, ЯБЖ и ДПК, гепатит) По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Лечение будет зависеть от степени тяжести. 3 степень – прерывание беременности и лечить фон, на котором все это возникло. Лечение комплексное: 1. Режим: при 1 степени – амбулаторный, при 2, 3 степени – стационарный (3 степень – постельный режим) 2. Питание – кушать полулежа, пища в охлажденном виде, дробное частое питание, должна есть то, что хочет. 3. Воздействие на ЦНС – максимальный покой, седативные препараты (валериана, пустырник до 16 недель, после – малые транквилизаторы), электросон, игкоукалывание, гипноз. 4. Противорвотные – церукал, аминазин, этапиразин, дроперидол, супрастин, пипольфен. 5. Инфузионная терапия – молевые растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота, альбумин, вамин, левамин. 6. Лечение ЭГП 7. Витамины, микроэлементы (железо, калий, кальций) 8. Блокады 9. Прерывание Лечение симптоматическое – симптомы постепенно исчезают к 16 неделям. Лечение по степеням. Лечение: этиотропное (убрать причину – родоразрешение) и патогенетическое симптомотическое (медикаментозное лечение и коррекция). 1) лёгкая степень: стационар, лечение до 3-х недель(+1 неделя) à родоразрешение(либо в случае утяжеления состояния, либо при улучшении); 2) средняя степень: стационар(7 дней), чем больше срок, тем больше вероятность родоразрешения. Подготовка родовых путей; 3) тяжёлая: воздействие на ЦНС(препараты выбора – антиадренэргические препараты), инфузионная осмотерапия под контролем АД и диуреза и осмолярности плазмы, антигистаминные препараты, дезагреганты, оксигенотерапия(улучшение обмена в-в в тканях), метаболическая терапия(воздействие на ФП комплекс) Прегестоз. Лечение. 1) домашние пребывание(1 неделя), после – стационарно. 2) диетотерапия (исключение соли, углеводов(булочки), обильное питьё(сколько хочет); 3) фитотерапия(седативные: валериага, корень пиона и др.); 4) витамины В,С,Е.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав