 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 16.1. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Критические периоды эмбриагенеза. 2. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. Этиология, патогенез, классификация. 3. Разрывы промежности. Этиология, диагностика, профилактика и лечение. Задача: Первобеременная 26 лет. В сроке 34 недели- беременности отмечено увеличение веса тела за 2 недели 3800 г. АД 110/70 - 115/70 мм. рт. ст. В моче белок не обнаружен. Жалоб нет. Самочувствие хорошее. Диагноз? Тактика врача женской консультации? 13.Оплодотворение. Стадии развития плодного яйца. Ход по маточной трубе à 3-5 суток, если яйцо остановиться – внематочная беременность.В матке à 3 суток, ищет место имплантации. Зигота à в морулу (в виде малины). 3 день. Плодное яйцо – образуются первичные ворсины. Через неделю. Вторичные ворсины. 3 неделя. Образуются сосуды из частей вторичных ворсин – третичные ворсины. 4-5 неделя. Связь между ребёнком и матерью. До 8 недель (с момента имплантации). Первичная плацентация, рост эмбриона и плаценты. 9-16 неделя. Пассивный органогенез, вторичная плацентация. До 28 недель. Включаются органы: эндокринные железы (щитовидные-16), гонады и надпочечники(20). 9-28 недель – ранний фетальный период. С 28 недель – поздний период. До 40 недель. Затормаживается развитие плаценты. С 36 недель. Старение плаценты. Период внутриутробного развития. 1) предимплантация; 2) имплантация; 3) органогенез & плацентация; 4) фетогенез. Критические периоды развития: 1.Для всего организма – вредные факторы могут привести к гибели зародыша. 2.Частные критические периоды – существуют в онтогенезе каждого органа – гетерогенность, связанная с неодновременной закладкой и темпом дифференцировки органов и систем – наличие для органа нескольких критических периодов развития, соответствующим сохранившимся филэмбриогенезам и вводимым ими этапом детерминации. 1. Критические периоды развития клетки как биологической системы. 1-ый критический период от 0 до 10 дней – нет связи с материнским организмом, эмбрион или погибает или развивается (принцип «все или ничего»). Питание зародыша аутотропное, за счет веществ, содержащихся в яйцеклетке, а затем за счет жидкого секрета трофобласта в полости бластоцисты. 2-ой критический период 10-12 недель, формирование органов и систем, характерно возникновение множественных пороков развития. Значение имеет не столько срок гестации, сколько длительность воздействия неблагоприятного фактора. 3-ий критический период (внутри 2-го) 3-4 недели – начало формирования плаценты и хориона. Нарушение ее развития приводит к плацентарной недостаточности и как следствие – к гибели эмбриона или развитию гипотрофии плода. 4-ый критический период 12-16 недель, формируются наружные половые органы. Введение эстрогенов может привести к дисплазии эпителия матки и влагалища во взрослом состоянии. 5-ый критический период 18-22 недели, завершение формирования нервной системы. Факторы на развитие плода, делятся на экзогенные и эндогенные: -физические (t, газовый состав воздуха, ионизирующая радиация и др.); -химические (вещества, применяемые в промышленности, в быту, проходящие через плацентарный барьер, лекарственные вещества, наркотические препараты, избыток витаминов А, Д, С, алкоголь, никотин и т.д.); - алиментарные (неполноценное питание в 3-4 раза увеличивает пороки развития плода); - хроническое кислородное голодание (хроническая гипоксия приводит к гипотрофии); -экстрагенитальная патология (инфекционная патология, вирусная инфекция, перенесенная беременной). Ионизирующее излучение: малые дозы излучения приводят к нарушению обмена, наследственным болезням (увеличивается число пороков, рак щитовидной железы и др.). 73 - 75. Гнойно-септические инфекции – одна из основных причин материнской смертности (5 – 26%). В структуре материнской смертности занимает третье место. Доля материнской смертности от септических осложнений 13 – 15%. Группы риска по ГСИ. Заболевания сердечно – сосудистой системы, мочевыводящей системы, Генитальная инфекция, Сахарный диабет, Заболевания кожи и подкожной клетчатки, Вирусные респираторные заболевания. Факторы, способствующие распространению ГСИ. 1 – входные ворота:А) вся внутренняя поверхность матки, Б) травмы родовых путей. 2 – угнетение клеточного звена иммунитета. 3 – физическое и психоэмоциональное утомление родильницы + анемизация. 4 – анатомические особенности малого таза. Этапы распространения послеродовой инфекции. I этап – инф ограничена областью родовой раны (послеродовая язва, послеродовый эндометрит). II этап – инфекция распространилась за пределы раны, но локализована в малом тазу (сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит, тромбофлебиты матки, тазовых, н/конечностей). III этап – инфекция вышла за пределы малого таза – генирализация (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок, анаэробная газовая инфекция). IV этап – сепсис. Перинатальные инфекции. Краснуха - множественные аномалии развития. Листериоз - в ранние сроки - гибель, позже - генерализов. инф-ии. При токсоплазмозе - пораж. ЦНС и зрение. Часто гидроцефалия, хориоретинит. При б-ни Боткина - частое мертворождение. Инфекционные б-ни новорожденных. Пиодермия, фолликулит. Чаще стафилококки, купание с парманганатом калия, обработка 70% спиртом и зеленкой. Пузырчатка - на 1-2 неделе. Пузыри везде кроме ладоней и подошв. А/Б, местный туалет кожи. Б-ни пупочной ранки - катаральный, гнойный омфалит. М.б. сепсис. 3. Разрывы промежности. 3 степени: 1 - наруш. задней спайки, а м-цы целые. Кетгут на слизистую вагины, шелковые на кожу пром-ти на расст. 1 см. 2 - наруш. кожа, м-цы пром-ти, стенки вагины. Шов на верх. угол раны, затем кетгут на м-цы, на слиз. вагины, шелк на кожу. 3 - +разрыв ануса и стенки прямой кишки. Зашить стенку прямой кишки, сфинктер, затем как 2 степень. При наложении швов вблизи уретры - в нее ввести металл. катетер. Уход - обсушивают стериль. тампоном, обработать йодом. Швы снимать на 5-7 день. Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав |