АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 26.

1. Положение плода. Предлежание, позиция, вид плода и их клиническое значение.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, классификация, осложнения.

3. Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных. Родовые спинальные и кранио-спинальные травмы. Этиология, профилакти­ка во время беременности и родов.

Задача: Повторнородящая 26 лет. Поступила через 23 часа после отхождения вод. Температура 38,8* С, пульс 100 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-30-17 см. Голов­ка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вас-тена вровень, контракционное кольцо на середине расстояния между лоном и пупком. Сердцебиение пло­да не выслушивается. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка прижата к 1. terminal is, выделения из поло­вых путей гнойные. Диагноз? Ошибка врача женской консультации? Что делать?

36. Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки. продольное (у 99,5 %), поперечное, косое. Позиция плода – отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. первая позиция (чаще) – спинка направлена влево, вторая позиция – спинка направлена вправо. Вид позиции – отношение спинки плода передней или задней стороне матки. Различают передний и задний виды позиции. Предлежание – отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. головное (96%) – головка находится над входом в таз, тазовое – ягодицы находятся над входом в таз.

65, 66. ПОНРП – частич. или полное отделение N плаценты при берем-ти, в 1 и 2 периоды родов. Причины: фоновые (диабет, гестозы, гипертензия, васкулопатии), предрасполагающие (много родов, возр, миома матки, многоплодие, многоводие, в анамнезе), провоцирующие (короткая пуповина, подвижный плод, травма живота, быстрое излитие околоплод. вод) Классиф: легкая степень – кровопотеря 100-150 мл (сост. Ж и плода удовл), средняя – 150-500 мл (начало с аритмии и глухого с/б плода, м.б. наруж. кровотеч, матка болезненна при пальпации, гипоксия плода, у Ж гипотония, ¯PS, ¯АД, наруш. в свертыв. системе крови), тяжелая - >500 мл (матка резко напряжена и болезненна, плод гибнет, у Ж геморрагич. шок и ДВС-синд) Диагноз: клиника, при влаг. исслед. – напряженный водный пузырь, при амниотомии – примесь крови в водах. Тактика: борьба с шоком и ДВС-синд., восполнение ОЦК, катетеризация и подсчет диуреза. Немедленное родоразрешение ч-з естеств. пути лучше. При сред. степени кесарево, т.к. страдает плод. Ослож: имбибиция мышцы матки кровью и участок этот не способен сокращаться. Клиника ПОНРП. Со стороны матери. Геморрагический шок – снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, головокружение, слабость, олигоурия.Со стороны матки:Боль – острая (до 70%), тупая, ноющая, постоянная, различной интенсивности. Локальная болезненность при пальпации. Гипертонус матки. Признаки наружного и (или) внутреннего кровотечения.Со стороны плода:Внутриутробная гипоксия вплоть до гибели (>1/3 S). Диагностика ПОНРП. УЗД, Оценка состояния плода аппаратными методами (КТГ, допплерометрия), Лабораторная диагностика (тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма – острый ДВС –синдром). Акушерская тактика при ПОНРП Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения по жизненным показаниям, При наличии матки Кювелера – ее экстирпация без придатков, Лечение ДВС – синдрома (донорская кровь, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз). Причины летальности (9%) Сложность диагностики ПОНРП, Кровотечение носит коагулопатический характер,Неэффективность сокращающих матку мероприятий

101. Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных. Головной мозг новорожденных недостаточно развит. Кора большого мозга и пирамидные пути не имеют законченной дифференцировки, серое вещество мозга недостаточно ограничено от белого. На­мечены большие борозды мозга, но они не всегда ясно выражены.

Некоторые малые борозды отсутствуют. Отмечается недостаточная воз­будимость и быстрая утомляемость коры. Нижележащие отделы мозга час­тично замещают функции коры. Мозжечок развит слабо. В то же время к моменту рождения продолговатый мозг развит очень хорошо.

Вследствие незаконченного развития ЦНС у новорожденного наблюда­ются такие рефлексы, которые у взрослых отмечаются только при патоло­гических состояниях. В период новорожденности у ребенка можно наблю­дать рефлексы, вызываемые путем раздражения губ и околоротовой области: поисковый, сосательный, хоботковый; при раздражении ладони ребенка вызываются хватательный рефлекс и рефлекс открывания рта, сопровожда­ющийся поворотом головы (ладонно-ротоголовной рефлекс), рефлекс Ро­бинсона — хватательный рефлекс. У новорожденного имеются рефлексы опоры и ползания, а также рефлекс ходьбы.

Помимо безусловных рефлексов, вскоре после рождения появляются условные рефлексы. Самые ранние из них формируются на основе пищевых безусловных рефлексов.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав