 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 34.1. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Критические периоды эмбриогенеза. 2. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиология, клиника, интенсивная терапия. 3. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных. Этиология. Клиника. Оценка по Сильверман. Задача: По скорой помощи обратилась 20-летняя женщина, выписанная 2 дня назад из родильного дома. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, частое мочеиспускание. Беременность без осложнений. Роды срочные 8 дней назад, осложнились слабостью родовой деятельности и послеродовым кровотечением. Объективно: температура 38,2 *С, пульс - 112 уд. в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, несколько болезненный при пальпации в нижних отделах. Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика?
13.Оплодотворение. Стадии развития плодного яйца. Ход по маточной трубе à 3-5 суток, если яйцо остановиться – внематочная беременность.В матке à 3 суток, ищет место имплантации. Зигота à в морулу (в виде малины). 3 день. Плодное яйцо – образуются первичные ворсины. Через неделю. Вторичные ворсины. 3 неделя. Образуются сосуды из частей вторичных ворсин – третичные ворсины. 4-5 неделя. Связь между ребёнком и матерью. До 8 недель (с момента имплантации). Первичная плацентация, рост эмбриона и плаценты. 9-16 неделя. Пассивный органогенез, вторичная плацентация. До 28 недель. Включаются органы: эндокринные железы (щитовидные-16), гонады и надпочечники(20). 9-28 недель – ранний фетальный период. С 28 недель – поздний период. До 40 недель. Затормаживается развитие плаценты. С 36 недель. Старение плаценты. Период внутриутробного развития. 1) предимплантация; 2) имплантация; 3) органогенез & плацентация; 4) фетогенез. Критические периоды развития: 1.Для всего организма – вредные факторы могут привести к гибели зародыша. 2.Частные критические периоды – существуют в онтогенезе каждого органа – гетерогенность, связанная с неодновременной закладкой и темпом дифференцировки органов и систем – наличие для органа нескольких критических периодов развития, соответствующим сохранившимся филэмбриогенезам и вводимым ими этапом детерминации. 1. Критические периоды развития клетки как биологической системы. 1-ый критический период от 0 до 10 дней – нет связи с материнским организмом, эмбрион или погибает или развивается (принцип «все или ничего»). Питание зародыша аутотропное, за счет веществ, содержащихся в яйцеклетке, а затем за счет жидкого секрета трофобласта в полости бластоцисты. 2-ой критический период 10-12 недель, формирование органов и систем, характерно возникновение множественных пороков развития. Значение имеет не столько срок гестации, сколько длительность воздействия неблагоприятного фактора. 3-ий критический период (внутри 2-го) 3-4 недели – начало формирования плаценты и хориона. Нарушение ее развития приводит к плацентарной недостаточности и как следствие – к гибели эмбриона или развитию гипотрофии плода. 4-ый критический период 12-16 недель, формируются наружные половые органы. Введение эстрогенов может привести к дисплазии эпителия матки и влагалища во взрослом состоянии. 5-ый критический период 18-22 недели, завершение формирования нервной системы. Факторы на развитие плода, делятся на экзогенные и эндогенные: -физические (t, газовый состав воздуха, ионизирующая радиация и др.); -химические (вещества, применяемые в промышленности, в быту, проходящие через плацентарный барьер, лекарственные вещества, наркотические препараты, избыток витаминов А, Д, С, алкоголь, никотин и т.д.); - алиментарные (неполноценное питание в 3-4 раза увеличивает пороки развития плода); - хроническое кислородное голодание (хроническая гипоксия приводит к гипотрофии); -экстрагенитальная патология (инфекционная патология, вирусная инфекция, перенесенная беременной). Ионизирующее излучение: малые дозы излучения приводят к нарушению обмена, наследственным болезням (увеличивается число пороков, рак щитовидной железы и др.). 2. Кровотечения раннего послеродового периода. Причины: 1.Нарушение сократительной способности миометрия: а) Гипотоническое б) Задержка частей последа в матке в) Травма (разрыв матки) 2. Нарушение процессов тромбообразования – коагулопатическое Клинические варианты. 1.Обильный, массивный характер с самого начала. Матка дряблая, слабо реагирует на утеротоники, развивается шок, ДВС – синдром 2.Начальная кровопотеря небольшая, чередование повторяющихся кровотечений с временным восстановлением тонуса миометрия Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении. I. Универсальные мероприятия(профилактика): 1.При прорезывании головки плода – внутривенно окситоцин 5 ЕД; 2.После рождения плода - катетеризация мочевого пузыря; 3.После рождения последа - холод на низ живота фракционно; + если относятся к группе риска: двойная(вторичная профилактика) – в момент рождения последа(введение в/в – утеротоников) II. Специальные 1.Прижатие брюшной аорты кулаком – экстренная временная мера; 2.Ручное обследование полости матки – основное мероприятие. Его задачи:а) Опорожнить маткуб) Исключить разрыв маткив) Вызвать пальпаторно ее сокращение(+ алкалоиды спорыньи, утеротоники, ПГ-ны); 3.Шов по Лосицкой, тампон с эфиром в задний свод влагалища – дополнительные; 4.Удаление матки – радикальное мероприят. 102. Синдром дыхательных расстройств (СДР) — патологическое состояние, возникающее у новорожденных в первые часы после рождения вследствие резкого снижения синтеза сурфактанта и незрелости структуры легочной ткани. Сочетание таких факторов, как недоношенность, внутриутробная инфекция, перинатальная гипоксия и асфиксия, определяют не только причину, но и степень тяжести клинических проявлений СДР. Дефицит сурфактанта — поверхностно-активного вещества, синтезируемого альвеолоцитами II типа, приводит к спадению альвеол на выдохе, в результате чего резко снижается площадь газообмена в легких и как следствие развиваются гипоксемия и гиперкапния. Клинические признаки СДР появляются в первые 4—6 ч после рождения и характеризуются одышкой — более 60 дыхательных движений в 1 мин (причем, чем тяжелее форма заболевания, тем раньше выявляется этот симптом). Учащенное дыхание сопровождается экспираторными шумами. При осмотре - западение грудной клетки на вдохе, отмечается втягивание мечевидного отростка грудины, межреберий, надключичных ямок. Выявляется напряжение крыльев носа, приступы апноэ, появляются цианоз, акроцианоз, общая бледность кожи. Аускультативно ослабленное дыхание. шкала Сильвермана используется для оценки тяжести ДР у новорожденных: (до 4 баллов — начинающийся СДР; 5 баллов — СДР средней тяжести; 6—9 баллов — тяжелый СДР; 10 баллов — крайне тяжелый СДР). С момента появления первых симптомов СДР ребенку начинают проводить оксигенотерапию, цель которой — обеспечение адекватного снабжения тканей кислородом при минимальном риске его токсического действия. Сроки начала энтерального питания определяются в зависимости от состояния ребенка.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав |