АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 31.

1. Клиническое течение второго периода родов. Изгоняющие родо­вые силы.

2. -Угроза невынашивания беременности. Влияние на плод. Клини­ка, диагностика, лечение.

3. Причины кровотечения в последовом периоде. Клиника, профи­лактика, лечение.

Задача: В женскую консультацию обратилась пациентка 24 лет. В анамнезе 3 мед. аборта без осложнений. Объективно: рост 158 см., вес 76 кг. АД 120/80 и 130/90 мм. рт. ст., пульс 74 уд. в мин. Размеры таза: 25-28—30-19 см. При бимануальном ис­следовании матка соответствует 10 нед. беременности. В группу риска по каким осложнениям беременности можно отнести эту пациентку? Когда и какую профилактическую терапию следует провести?

45. Второй период родов – период изгнания плода. Началом принято считать полное открытие шейки матки. Изгоняющие родовые силы: 1.Схватки 2.Потуги Ведение 2 периода Контроль за характером родовой деятельности, скоростью опускания предлежащей части плода, сердцебиением плода после каждой потуги, показателями гемодинамики роженицы, выделениями из половых путей Рациональное ведение родов. Оценка скорости раскрытия шейки матки (у I-родящих – 0,5 см/ч - до 6 см и 1 см/ч - от 6 до 10 см открытия, у II- родящих –в 2 раза быстрее: 1 см/ ч и 2 см/ч соответственно) Динамическая оценка скорости продвижения предлежащей части по родовым путям (у I-родящих – до 30 мин. на каждую плоскость малого таза, у II-родящих – до15 мин.). Адекватное обезболивание и своевременная амниотомия по показаниям. Профилактика аномалий родовой деятельности. Профилактика гипоксии плода. Профилактика кровотечения. Продолжительность родов. У первородящих – 10- 12 часов, из них период изгнания плода – до 2 часов. У повторнородящих – 7-8 часов, период изгнания плода – до 1 часа. Затяжные роды – продолжительностью более 18 часов. Родовой акт – завершающий беременность сложный физиологический процесс, при котором происходит рождение плода со всеми добавочными эмбриональными образованиями через естественные родовые пути. Родовой акт – взаимодействие трех компонентов:1.Родовой канал2.Плод как объект родов3.Изгоняющие родовые силы

69,70. Кровотечения последового периода. Причины:1.Со стороны матки – нарушение сократительной деятельности; 2.Со стороны плаценты – аномалии ее прикрепления:а) Плотное прикрепление плаценты (полное и частичное); б) Истинное вращение (приращение). Тактика: 1.При плотном прикреплении плаценты – операция ручного отделения плаценты и выделения последа.2.При истинном вращении плаценты – операция надвлагалищная ампутация матки без придатков Кровотечения раннего послеродового периода. Причины: 1.Нарушение сократительной способности миометрия: а) Гипотоническое б) Задержка частей последа в матке в) Травма (разрыв матки) 2. Нарушение процессов тромбообразования – коагулопатическое Клинические варианты. 1.Обильный, массивный характер с самого начала. Матка дряблая, слабо реагирует на утеротоники, развивается шок, ДВС – синдром 2.Начальная кровопотеря небольшая, чередование повторяющихся кровотечений с временным восстановлением тонуса миометрия Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении. I. Универсальные мероприятия(профилактика): 1.При прорезывании головки плода – внутривенно окситоцин 5 ЕД; 2.После рождения плода - катетеризация мочевого пузыря; 3.После рождения последа - холод на низ живота фракционно; + если относятся к группе риска: двойная(вторичная профилактика) – в момент рождения последа(введение в/в – утеротоников) II. Специальные 1.Прижатие брюшной аорты кулаком – экстренная временная мера; 2.Ручное обследование полости матки – основное мероприятие. Его задачи:а) Опорожнить маткуб) Исключить разрыв маткив) Вызвать пальпаторно ее сокращение(+ алкалоиды спорыньи, утеротоники, ПГ-ны); 3.Шов по Лосицкой, тампон с эфиром в задний свод влагалища – дополнительные; 4.Удаление матки – радикальное мероприят.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав