 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 28.1. Особенности санитарно-эпидемического режима родильного дома. 2. Многоплодие. Диагностика. Особенности течения беременности 3. Предлежание плаценты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика, лечение. Задача: Первородящая 23 лет. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Схватки через 3-4 мин. по 35-40 сек. Головка плода в дне матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел. Предлежат ножки плода. По УЗД масса плода - 3600 г. Диагноз? Дальнейшая тактика врача? Ошибки женской консультации?
3. Родильное отделение оказывает стационарную акушерскую помощь по территориальному принципу. Помощь беременным, обратившимся в роддом, оказывается вне зависимости от места жительства и подчиненности учреждения здравоохранения. В родильном отделении подлежат госпитализации беременные при наличии показаний, а также роженицы и родильницы в течение 24 часов после родов, в случае родов вне лечебного учреждения. Для госпитализации беременные должны иметь направление, выписку из карточки и обменную карту после 28 недель беременности. Беременные предъявляют паспорт и обменную карту. Организация родильного дома 1)Стационар. 2)ЖК.3)Лечебно-диагностические подразделения.4)Административно-хозяйственная часть. Стационар включает в себя: 1)Приемно-смотровое помещение 2)Помещения для выписки 3)Родильное отделение 4)Отделение патологии беременных 5)Послеродовое физиологическое и обсервационное отделения 6)Гинекологическое отделение 7) Отделение новорожденных Комната – фильтр. Оценка общего состояния, измерение температуры, осмотр кожных покровов, зева, определение пульса, АД, знакомство с обменной картой беременной. Смотровые. Индивидуальные комплекты для роженицы, весы, ростомер, тазомер, тонометр, сантиметровая лента, набор сывороток для определения группы крови, стерилизатор. Сбор анамнеза, объективное исследование, тазоизмерение, измерение окружности живота, положение и предлежание плода, наличие отеков, санобработка рук, ног, переход в родовой блок в сопровождении персонала.
40. Многоплодная беременность - это наличие в матке 2 и более плодов. Этиология: Наследственность, Экология, Радиация, Экстракорпоральное оплодотворение, Прием препаратов – стимуляторов овуляции (кпомифен, клостильбегид), Прием оральных контрацептивов. Классификация: По количеству плодов; По количеству хорионов: монохориальная двойня (всегда однояйцовая), монохориальная моноамниальная, монохориальная биамниальная, бихориальная (всегда биамниальная). Клиника и диагностика. Жалобы на шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если угроза прерывания беременности. Объективно: несоответствие роста матки и ВДМ сроку задержки менструации, быстрый рост окружности живота и ВДМ, пальпация трех крупных частей плода, выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки выслушивания, между ними 'зона молчания' и разница между ними 7 и более уд/мин.), УЗИ – абсолютный диагноз (определяется 2 и более плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм. ДМИ – 2 кривые кровотока. Осложнения беременности: Невынашивание, Анемия, Уродства плодов, Синдром отмирания второго плода, Гипоксия и гипотрофия плодов, Неправильное положение плодов, Гестоз (ранний и поздний), Преждевременное излитие вод, ПОНРП. Осложнения I периода родов: Раннее излитие вод, Гипоксия плодов, Слабость родовой деятельности, ПОНРП, Инфицирование. Осложнения II периода родов: Коллизия близнецов (КУТ), Асфиксия плодов, Слабость потуг. Осложнения III периода родов: Кровотечение Осложнения раннего послеродового периода родов: Кровотечение Осложнения позднего послеродового периода родов: Послеродовая инфекция, Анемия, Субинволюция матки, Относительная гипогалактия. Ведение беременных. Приход в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого – истмико-цервикальная недостаточность. Профилактические госпитализации. 10 – 12 недель, цель – сохраняющая терапия. 22 – 24 недели, цель – профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 – 32 недели, наибольшее растяжение матки, цель – лечение гестоза и ФПН. Госпитализация на роды в 36 недель. Показания к плановому КС. Один плод в тазовом предлежании, Неправильное положение плодов, Тяжелый Гестоз, Преждевременные роды (34 недели и ранее), Тяжелая экстрагенитальная патология, Три плода и более, Моноамниотическая двойня. 67, 68. Предлежание плаценты – прикрепление в нижнем маточном сегменте и области нижнего зева. Полное предлежание – центральное, частичное: боковое (край плаценты на 2/3 перекрывает зев) и краевое (на 1/3 и менее), низкое – край не доходит до зева на 2-3 см. Чем меньше срок берем-ти, тем патология чаще, на ранних сроках плацента предлежит в 80-90% случаев, но со сроком она «уползает» кверху. Факторы риска: восп. эндометрия, его рубцовые изменения, частые выскабливания полости матки, опухоли и аномалии развития матки, >35 лет, много родов, курение, предлежание в анамнезе. Клиника: внезапно среди полного благополучия кровянистые выделения, обычно в 3 триместре, со временем обильные и ведущие к анемизации. Кровь алая, материнского происхождения. Диагноз: 30% тазовое предлежание и попереч. полож, высокое расположение над входом в малый таз. При пальпации тестоватость ниж. сегмента матки у худых, аускультация – плацентарный шум. Влаг. исслед. не показано. УЗИ очень точно. Тактика: при массив. кровотечении и полном предлежании – кесарево, при несиль. кровотеч. и берем-ти > 36 нед. – подготовка к родоразрешению, при частич. предлежании – родоразрешение ч-з род. пути с предварит. амниотомией. В родах – КТГ! Прогноз: для матери хор, т.к. ранняя DS на УЗИ, для плода 10%.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 336 | Нарушение авторских прав |