АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 13.

1. Причины наступления родов. Понятие о готовности организма к родам.

2. Прегестозы. Роль женской консультации в профилактике и диагностике поздних гестозов.

3. Дискоординированная родовая деятельность. Клиника, диффе­ренциальная диагностика, лечение и профилактика.

Задача: Повторнородящая, 25 лет поступила в клинику с регу­лярными схваткообразными болями внизу живота через 2-3 мин. по 40-45 сек. Первая беременность закончи­лась срочными родами 3 года назад. Размеры таза: 25-28-31-21. Окружность живота - 108 см., высота дна матки - 40 см. Определяются 3 крупные части. Сердцебиение ясное, ритмичное, по средней линии ни­же пупка 140 уд. в мин. и справа выше пупка 134 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сгла­жена, открытие б см. Предлежит головка, плодный пу­зырь цел. Диагноз? План ведения родов?

42,43. Причины наступления родовой деятельности: 1)Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты)Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г; 2)Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы; 3)Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока; 4)Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам; 5)Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам; 6)Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых; 7)Увеличение гидрофильности тканей; 8)Созревание ШМ; 9)Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина) 10)У плода наступает созревание надпочечников à вырабатываются глюкокортикоиды à они попадают в околоплодные воды с мочой плода à разрушение лизосом амниона à это дает выделение ПГ à запуск родов. ПГ F2а – плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется амнионом. ПГ Е2 – материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)). Признаки начала родовой деятельности: Регулярные схватки (1 за 10 минут – минимум)? Структурные изменения ШМ (сглаживание, раскрытие), Излитие вод, Потуги, Виды отхождения вод: преждевременное излитие вод (до раскрытия ШМ) раннее излитие вод (с начала родовой деятельности до раскрытия ШМ до 6 см), своевременное излитие вод (при раскрытии ШМ от 6 до 10 см) запоздалое излитие (во время потуг), рождение в плодном пузыре Тройной нисходящий градиент: Схватки распространяются сверху вниз (дно – тело – нижний сегмент) и справа налево. Схватки распространяются с убывающей силой и продолжительностью. Пики всех схваток совпадают (обеспечивается эффективность схватки). Длительность родов: Нормальная длительность родов: Первородящие 10 – 12 часов Повторнородящие 6 – 8 часов Стремительные роды Первородящие до 4 часов Повторнородящие до 2 часов Быстрые роды Первородящие 4 - 6 часов Повторнородящие 2 – 4 часов Затяжные роды Первородящие более 12 часов Повторнородящие более 8 часов Длительность родов: Нормальная длительность родов: Первородящие 10 – 12 часов Повторнородящие 6 – 8 часов Стремительные роды Первородящие до 4 часов Повторнородящие до 2 часов Быстрые роды Первородящие 4 - 6 часов Повторнородящие 2 – 4 часов Затяжные роды Первородящие более 12 часов Повторнородящие более 8 часов Характеристика родовой деятельности: Количество схваток 2 – 3 в 10 минут. Сильные схватки (чрезмерные) – гипертонус матки (исключить ПОНРП, бурную родовую деятельность, угрожающий разрыв матки). Достаточной силы схватки – когда во время схватки не прощупываются части плода, вне схватки пальпируются. Слабые схватки – вне и во время схватки прощупываются части плода. Схватки средней силы –среднее между 2 и 3. Сила схватки измеряется в единицах Монтенье. Интервал между схватками 1,5 – 2 минуты, длительность 30 – 50 секунд. Периоды родов. I период – раскрытия. I фаза – латентная – от начала родовой деятельности до раскрытия 4 см. безболезненная, длительность – до 6 часов (у юных первородящих укорочена в 2 раза). Скорость раскрытия ШМ у первородящих – 3,5 мм/час, у повторнородящих – 5 – 7 мм/час. II фаза – активная – при раскрытии от 4 до 8 см. Самые сильные схватки, болезненные, самое быстрое раскрытие: у первородящих – 1 - 1,5 см/час, у повторнородящих – 2 – 2,5 см/час. III фаза – замедления – при раскрытии от 8 до 10 см. II период – изгнания. Первородящие – 2 часа, повторнородящие – 1 час. В современных условиях не более 1 часа. III период последовый – от рождения плода до рождения последа (при физиологических родах – 2 часа). Ранний послеродовой период – при физиологических родах – 2 часа, при патологических – 4 часа. Поздний послеродовой период – начинается через 2 часа и заканчивается через 42 дня после родов. Затылочное предлежание, передний вид. Окружность = 32 см. Размер вставления = малый косой размер (9,5 см.). Проводящая точка = малый родничок. Точка фиксации = подзатылочная ямка. Окружность прорезывания = малый косой р-р. Моменты биомеханизма. 1. сгибание; 2.внутренний поворот; 3.разгибание (точка фиксации – подзатылочная ямка); 4.внутренний поворот плечиков.

29-35. Гестоз – болезнь адаптаций организма к плодному яйцу (к плаценте). Она появляется с 16 недель. Теории возникновения: 1) нейроэндокринная (дезадаптация сос стороны НС и некорректная работа эндокринной); 2) плацентарная (не происходит достаточной инвазии трофобласта). Лечение гестоза: 1) этиотропное (родоразрешение), 2) патогенетически – симптоматическое (медикаментозное). Триада симп: отеки, гипертензия, протеинурия. Факторы риска: первая берем-ть в 7 раз чаще, возраст > 35 лет, вред. привычки, семей. анамнез (если у матери, то вероятность 25%, у сестры - то 37%), хр. гипертензия, хр. пиелонефрит, многоплодие. Питание - сам. слаб. фактор. Ранние гестозы: тошнота и рвота, диспепсия, пораж. кожи, слюнотечение. Имеет место недост-ть ренин-ангиотензин. сис-мы, из-за гиповолемии возникает сосуд. спазм, наруш. ф-ции эндотелия, избыточ. активность тромбо-. Надежного метода проф-ки гестозов сейчас нет. Поздние - во 2 пол. бер-сти. Классиф: гипертензия без выраж. отеков и протеинурии (АД 140/90 и­, протеинурия 0,3 г/л в порции мочи. Гипотензив. ср-ва только при очень­АД, а так только рекомендации по водному режиму), мягкая преэклампсия (АД 140/90 и ­, отеки, протеинурия­, м.б. судорож. синд. Родоразрешение или госпитализация с наблюдением. При очень­АД допегид, нифепидин, капотен на короткое время), тяж. преэклампсия (АД 160/110, протеинурия 5 г/л, отеки с тенденцией к распр-нию, боли в животе, одышка, эйфория или ступор, наруш. зрения, рвота. Родоразрешение в 1-2 сут. или пролонгирование под наблюдением), хр. гипертензия с наслоившейся преэкламсией - часто ослож: кровоизл. в мозг, гибель плода, эклампсия - судорож. симптомокомплекс, судороги нельзя остановить, можно предупредить. Судорогиàкризис кровотока ГМ, органная патология, наруш. сис-мы сверт. крови. Родоразрешение в теч. 12 ч. Проф-ка судорог: в/в кап. сернокислую магнезию ч-з кажд. 4-6ч. сделать всего 4 инъекции, можно повторить ч-з 12 ч. курс.При передозировке магния - глюконат кальция. Можно реополиглюкин, альбумин 20%. Гепарин и диуретики опасно! Принципы Строганова при проф-ке смертности от эклампсии: леч-охранитель. режим Ж, противосудорож. терапия (магнезия, галоперидол), своеврем.и бережное родоразрешение.

Ранний гестоз. 1. Рвота беременных (emesis gravidarum) 2. Слюнотечение (ptyalismus) 3. Чрезмерная рвота (hyperemesis gravidarum) 4. Клиника со стороны ЖКТ развивается на фоне ЭГП (холецистит, панкреатит, гастрит, ЯБЖ и ДПК, гепатит) По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Лечение будет зависеть от степени тяжести. 3 степень – прерывание беременности и лечить фон, на котором все это возникло. Лечение комплексное: 1. Режим: при 1 степени – амбулаторный, при 2, 3 степени – стационарный (3 степень – постельный режим) 2. Питание – кушать полулежа, пища в охлажденном виде, дробное частое питание, должна есть то, что хочет. 3. Воздействие на ЦНС – максимальный покой, седативные препараты (валериана, пустырник до 16 недель, после – малые транквилизаторы), электросон, игкоукалывание, гипноз. 4. Противорвотные – церукал, аминазин, этапиразин, дроперидол, супрастин, пипольфен. 5. Инфузионная терапия – молевые растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота, альбумин, вамин, левамин. 6. Лечение ЭГП 7. Витамины, микроэлементы (железо, калий, кальций) 8. Блокады 9. Прерывание Лечение симптоматическое – симптомы постепенно исчезают к 16 неделям. Лечение по степеням. Лечение: этиотропное (убрать причину – родоразрешение) и патогенетическое симптомотическое (медикаментозное лечение и коррекция). 1) лёгкая степень: стационар, лечение до 3-х недель(+1 неделя) à родоразрешение(либо в случае утяжеления состояния, либо при улучшении); 2) средняя степень: стационар(7 дней), чем больше срок, тем больше вероятность родоразрешения. Подготовка родовых путей; 3) тяжёлая: воздействие на ЦНС(препараты выбора – антиадренэргические препараты), инфузионная осмотерапия под контролем АД и диуреза и осмолярности плазмы, антигистаминные препараты, дезагреганты, оксигенотерапия(улучшение обмена в-в в тканях), метаболическая терапия(воздействие на ФП комплекс) Прегестоз. Лечение. 1) домашние пребывание(1 неделя), после – стационарно. 2) диетотерапия (исключение соли, углеводов(булочки), обильное питьё(сколько хочет); 3) фитотерапия(седативные: валериага, корень пиона и др.); 4) витамины В,С,Е.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 407 | Нарушение авторских прав