АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 8.

1. Нейро-эндокринная регуляция репродуктивной функции женщины.

2. Тазовые предлежания. Классификация, диагностика, подходы к родоразрешению.

3. Аномалии сократительной деятельности матки. Этиология, па­тогенез, классификация. Профилактика во время беременности
и родов.

Задача: Повторнородящая 20 лет. Срок беременности 35 недель АД 180/100 и 170/110 мм. рт.ст. Белок в моче 6 г/л. Отеки на нижних конечностях, брюшной стенке. Глаз­ное дно - ангиопатия- Диурез - отрицательный. Ин­тенсивная терапия в течение 7 дней эффекта не дала. Шейка матки биологически "незрелая". Диагноз? Дальнейшая тактика врача?

9. Роль ЦНС в регуляции функции репродуктивной систе­мы.. В коре большого мозга и в экстрагипоталамических церебральных структурах (лимбической системе, гиппокампе, миндалине) выявле­ны специфические рецепторы для эстрогенов, прогестерона и андрогенов. В этих структурах происходят синтез, выделение и метаболизм нейропептидов, нейротрансмиттеров и их рецепто­ров, которые из­бирательно влияют на синтез и выделение рилизинг-гормона ги­поталамуса. Нейротрансмиттеры - норадреналин, дофамин, гамма-аминомасляная кислота, ацетилхолин и серотонин и мелатонин. Норадреналин, стимулирует выброс гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ) из нейронов переднего гипоталамуса. Дофамин и серотонин уменьшают частоту и снижают ампли­туду выработки ГТРГ в различ­ные фазы менструального цикла. Нейропептиды (эндогенные опиоидные пептиды, нейропептид Y, кортикотропин-рилизинг-фактор и галанин) влияют на функцию репро­дуктивной системы, а следовательно, на функцию гипоталамуса. Эндогенные опиоидные пептиды трех видов (эндорфины, энкефалины и динорфины) способны связываться с опиатными рецепторами мозга. Эндогенные опиоидные пептиды (ЭОП) модулируют влияние половых гормонов на содержание ГТРГ по механизму обратной связи, блокируют секрецию ги­пофизом гонадотропных гормонов, особенно ЛГ, посредством блокады се­креции ГТРГ в гипоталамусе. Взаимодействие нейротрансмиттеров и нейропептидов обеспечивает в организме женщины репродуктивного возраста регулярные овуляторные циклы, влияя на синтез и выделение ГТРГ гипоталамусом. В гипоталамусе имеются пептидергические нейронные клетки, которые секретируют стимулирующие (либерины) и блокирующие (статины) нейрогормоны — нейросекреция. Эти клетки обладают свойствами как ней­ронов, так и эндокринных клеток, и отвечают как на сигналы (гормоны), поступающие из кровотока, так и на нейротрансмиттеры и нейропептиды мозга. Нейрогормоны синтезируются в рибосомах цитоплазмы нейрона, а затем транспортируются по аксонам к терминалям. Гонадотропин-рилизинг-гормон (либерин) — нейрогормон, регулирую­щий гонадотропную функцию гипофиза, где синтезируются ФСГ и ЛГ. Секреция гонадолиберина имеет пульсирующий характер: пики усилен­ной секреции гормона продолжительностью несколько минут сменяются 1— 3-часовыми интервалами относительно низкой секреторной активности. Час­тоту и амплитуду секреции гонадолиберина регулирует уровень эстрогенов. Нейрогормон, который контролирует секрецию пролактина аденогипофизом= пролактинингибирующим гормоном (фактором), или дофамином, звеном является передняя доля ги­пофиза — аденогипофиз, в котором секретируются гонадотропные гор­моны, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин), лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин) и пролактин, регулирующие функ­цию яичников и молочных желез. Все три гормона являются белковыми веществами (полипептидами). Железой-мишенью гонадотропных гормонов является яичник. В передней доле гипофиза синтезируются тиреотропный (ТТГ) и адренокортикотропный (АКТГ) гормоны, а также гормон роста. ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов яичника, способствует образованию рецепторов ФСГ и ЛГ на поверхности гранулезных клеток яичника, увеличивает содержание ароматаз в зреющем фолликуле, способствует превращению андрогенов в эстрогены, стимулирует продукцию ингибина, активина и инсулиноподоб-ного фактора роста-1, которые играют ингибирующую и стимулирующую роль в росте фолликулов. Пролактин стимулирует рост молочных желез и лактацию, контролирует секрецию прогестерона желтым телом путем активации образования в них рецепторов к ЛГ.

37. Тазовые предлежания (3—5 %) - относятся к патологическому акушерству, роды— к патологическим. Наблюдаются трав­матические повреждения и материнская заболеваемость (разрывы мягких родовых путей и промежности, повреждения лобкового и крестцово-подвздошного сочленений, кровотечения, послеродовые инфекционные забо­левания). Классификация. 1) ягодичные (сгибательные) подразделяются на чисто ягодич­ные и смешанные. При чисто ягодичных (неполных) ко входу в таз обращены ягодицы: ножки вытянуты вдоль туловища — согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах и стопы расположены в области подбородка и лица. При смешанных ягодичных (полных) ягодицы обращены ко входу в малый таз вместе с ножками, согнутыми в тазобед­ренных и коленных суставах, несколько разогнуты в голеностопных суста­вах, плод. 2) ножные (разгибательные) предлежания, разделяют на полные (ко входу в таз предлежат обе ножки плода, слегка разогнутые в тазобедренных и согнутые в коленных суставах.), неполные (предлежит 1 ножка, ра­зогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а др., согнутая в тазо­бедренном и коленном суставе, располагается выше.) и коленные (ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз). Ножные предлежания образуются во время родов. Диагностика. При наружном акушерском исследовании- 4 приема Леопольда 1 прием - определить в дне матки округлую, плотную, баллотирующую головку. Дно матки при тазовых предлежаниях стоит выше, чем при головном предлежаний. При 2 приеме определяют спинку плода, которая распо­лагается с одной стороны живота, а мелкие части — с другой При 3 приеме над входом или во входе в таз прощупывается крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистен­ции, неспособная к баллотированию При 4 приеме уточняется предлежащая часть (она круп­ная, неправильной формы, мягковатой консистенции) и ее отношение ко входу в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается выше пупка, иногда на его уровне, справа или слева (в зависимости от позиции) При влагалищном исследовании через передний свод прощупывается объемистая мягковатой консистенции предлежащая часть плода. Тазовые предлежания диагностируются при ультразвуковом исследовании. При электрокардиографическом исследовании желудочковый комплекс QRS плода обращен книзу, а не кверху. Амниоскопия (устанавли­вают характер предлежания плода, количество и цвет околоплодных вод, возможное предлежание петель пуповины) Тактика родоразрешения. 1) Спонтанное начало родов и родоразрешение через естественные родовые пути; 2) Родовозбуждение в срок или до срока родов; 3) Родоразрешение путём кесарева сечения в плановом порядке.

Быстрые роды. При чрезмерной деятельности. за 10 мин >5 схваток. Чаще у нервных Ж. Мех-м: импульсы в кору àнеадекватно регулируются à ­окситоцина à ­ активности мат-ки. Клиника: быстрое начало, потуги­, роды за 3-4 часа. Осложнения: опасность ПОНРП, маточные кровотечения, инфицирование, разрывы, сдавление головки - кровоизлияния… Лечение: положение на боку, противопол. позиции, партусистен (для ¯ акт-ти матки), про-медол, в домашних родах - противостолбнячную сыворотку. Партусистен: 0.5 мг разводят в 250 мл NaCl или в 5% глюкозе. В/в 8-8 кап/мин, ­ дозу для норм. род. деятельности. Первич. слабость. сост-е при котором продолжит-ть, интенстивность и частота схваток недостаточна, сглаживания ш/м и продвижения плода замедленны. Первич - от начала до окончания родов. Причины: нед-ть импульсов, неспос-ть матки отвечать на импульсы, нарушения обмена БЖУ в о-ме. Группы риска: детские инфекции, НМЦ, инфантилизм, пороки и аномалии развития, ОАГА, >30 лет. Диаг-ка: подсчет схваток (различ. силы и продолжит-ти, но слабые), продвижение головки (медленно). DS ставят при динамич. наб-людении за 3-4 часа. В рез-те может развиться дистресс, утомление роженицы. Лечение: если утомлена, но нет гипоксии - медикаментозный отдых. Если после сна не N - стимуля-ция окситоцином, что нельзя при несоответствии размеров. Если не утомлена и зев на 3-4 см - спазмолитики, родостимуляция. Если многоводие - амниотомия. Если не помогает - кесарево сечение. При сочетанных показаниях - кесарево сечение. Вторичная слабость. после длит. хор. род. деят-ти в конце раскрытия и начале изгна-ния. Причины: как первич.,неправ. вставление головки, неподатливость тканей род. путей, несвоеврем. вскрытие пузыря. Клиника: подсчет схваток (стали реже и слабже), наблюд. за продвижением головки. DS после динамич. наблюд. ч-з 3-4 часа. Лечение: как первич-ную, если в конце 1 пер при полном раскрытии - наложение щипцов. Осложнения: акуш. травматизм, несвоеврем. излитие вод, инфицирование, дистресс плода.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав