 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 7.1. Геморрагический шок в акушерстве. Причины. Клиника. Лечение Физиолирические периоды жиэнм женщины. Функции половых органов женщины в репродуктивном возрасте. 2. Значение выбора срока родов, способа и места родоразрешения в снижении материнской и перинатальной смертности. 3. Искусственное прерывание беременности. Показания, способы, осложнения. Задача: У повторнородящей 25 лет с доношенной беременностью схватки редкие, короткие, слабой силы. Головка плода во входе в таз малым сегментом. Размеры таза: 25-28-31-21. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Роды продолжаются 8 часов. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см. /то же, что и 4 часа назад/. Головка плода занимает опознавательные точки входа в малый таз, стреловидный, шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Плодный пузырь цел. Диагноз? Чем осложнились роды? Тактика врача? 71,72 Геморрагический шок – состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов и реакций. Причины 1.Преждевременная отслойка плаценты 2.Предлежание плаценты 3.Родовой травматизм матери (разрыв матки) 4.Гипо-и атоническое кровотечение в IV периоде родов 5.Коагулопатическое кровотечение 6.Шеечная беременность 7.Аборты с кровотечениями 8.Хорионэпителиома 9.Внематочная беременность (разрыв трубы) 10.Апоплексия яичника 11.Кровотечение из опухолей с распадом 12.Синдром мертвого плода (неразвивающаяся бер-ть) 13.Кровотечение после хирургических вмешательств Стадии. 1.Кризис макроциркуляции: кровопотеря – снижение ОЦК – уменьшение венозного возврата к сердцу – снижение сердечного выброса – снижение МОС – падение АД – тахикардия – централизация гемодинамики 2. Кризис микроциркуляции: Снижение тканевой перфузии – уменьшение поступления кислорода в органы и ткани – нарушение капиллярного кровотока – гипоксия на клеточном уровне – накапливание продуктов нарушенной микроциркуляции, БАВ – сосудистый спазм на периферии – синдром «шоковой плаценты» - депонирование и секвестрация крови – вторичное снижение ОЦК – активация механизмов, запускающих ДВС – синдром 3. Кризис гемостаза - коагулопатические кровотечения, синдром полиорганной недостаточности: ОПН, ОСН, ОДН Компенсаторно-приспособительные механизмы на кровопотере: 1.Централизация гемодинамики 2.Аутогемодилюция 3.Активация вазомоторного центра и развитие вазоспазма на периферии -необратимый шок Стадии геморрагического шока 1.Компенсированный шок – дефицит ОЦК до 15%, учтенная кровопотеря – до 1 л, ШИ 0,8-0,92.Декомпенсированный обратимый шок–ОЦК до 30%, кровопотеря – 1,5 – 2 л, ШИ 1,03.Декомпенсированный необратимый шок –ОЦК до 40%, кровопотеря – до 3 л, ШИ 1,5 Диагностика 1.Цвет и температура кожных покровов 2.Оценка пульса 3.Измерение АД4.Оценка шокового индекса = Ps/сист.АД 5.Почасовой диурез 6.ЧД 7.Измерение ЦВД8.Показатели гемоглобина, гематокрита 9.Характеристика КОС крови Лечение 1.Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения2.Восполнение кровопотери (ИТТ):3.Коррекция4.Управление5.Замещение Объем и качество ИТТ I стадия - 150-200% от кровопотери коллоиды:кристаллоиды=1:1 II стадия – 200 -250%, коллоиды: кристаллоиды=1:1 или 2:1 100% кровопотери возмещается кровью (или 50% эр. масса) III стадия – 300% (кровь – 150-200%) коллоиды: кристаллоиды=2:1 Критерии гемодилюции: Hb не<70 г/л; Ht не<0,25 Лечение геморрагического шока Глюкокортикоиды, Антибиотики широкого спектра действия, Диуретики на фоне ИТТ, Спазмолитики, Ингибиторы протеаз, Антигистаминные средства, Метаболики и кардиотропные средства, Эфферентные методы (плазмаферез) Профилактика 1 этап – выделение групп риска 2 этап - своевременное и адекватное родоразрешение: Коррекция АРД, Терапия позднего гестоза в родах, Эффективное обезболивание, Профилактика кровотечения. 6. Значение выбора сроков родов. Материнская смертность - смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями. Общепринято вычислять материнскую смертность в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100 000 родов живыми новорожденными. Перинатальная смертность — смертность в связи с родами: погибшие плоды до родов, начиная с 28 нед беременности (антенатальная гибель), во время родов (интранатальная) и новорожденные в течение первых 7 дней (168 ч) после рождения. Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 живорожденных. Погибшие анте- и интранатально — мертворожденные, их число определяет понятие "мертворождаемость", а число умерших в первые 7 дней — понятие "неонатальная смертность". Начиная с ранних сроков беременности, у женщин групп риска следует пытаться выявить генетическую и инфекционную патологию для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности. Не менее важным является определение совместимости крови матери и плода по группе и резус-фактору. Во многих крупных базовых консультациях организуются кабинеты пренатальной диагностики. Антенатальная охрана плода заключается в систематическом наблюдении за течением беременности, состоянием плода (УЗИ, КТГ), лечении экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, которые неблагоприятно влияют на фетоплацентарную систему. Охрана здоровья ребенка в интранатальном и постнатальном периодах определяется уровнем квалификации врачей и техническим оснащением родовспомогательного стационара. 82-84. АБОРТ – прерывание беременности в сроки до 28 недель, весом плода менее 1000 г и ростом менее 35 см. КЛАССИФИКАЦИЯ. По срокам: ранние (до 12 недель), поздние (с 13 до 27). По характеру: медецинские (искуственные), внебольничные (криминальные). ПОКАЗАНИЯ: 1) социальные (ИЗНАСИЛОВАНИЕ, СМЕРТЬ МУЖА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ИНВАЛИДНОСТЬ МУЖА), 2) медецинские а) СО СТОРОНЫ ПЛОДА: НЕЖИЗНЕСПОСОБНЫЙ ПЛОД, ЭМБРИОПАТИИ ПО УЗИ, КОРЕВАЯ КРАСНУХА, ИНТЕНСИВНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ, АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ. б) СО СТОРОНЫ МАТЕРИ: ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАССТРОЙСТВА, ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ IIБ И IIIСТАДИИ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК С ВЫРАЖЕННОЙ ИХ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ТЯЖЕЛЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕ СТИХАНИЯ ОСТРЫХ ЯВЛЕНИЙ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ ГОНОРЕЯ, ОСТРЫЕ И ПОДОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. СПОСОБЫ ПРОИЗВОДСТВА: 1.МИНИ АБОРТ – ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В СРОКЕ ДО 5 НЕДЕЛЬ МЕТОДОМ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ. 2.КЛАССИЧЕСКИЙ ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ МЕТОДОМ ВЫСКАБЛИВАНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ.3.ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ. ОСЛОЖНЕНИЯ. Ближайшие: ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ, ПОВРЕЖДЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, ОСТАТКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ТКАНИ ИЛИ ЧАСТЕЙ ПЛОДНОГО ЯЙЦА, ГЕМАТОМЕТРА, ПРОДОЛЖЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПОСТАБОРТНЫЙ ЭНДОМЕТРИТ. Отдаленные: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА, БЕСПЛОДИЕ, ПОВЫШЕННЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ, ПРИ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ. Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 436 | Нарушение авторских прав |