АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 9.

Основные принципы работы женской консультации.
Выделение групп риска по акушерской патологии.

1. Понятие о фето-плацентарном комплексе. Методы его оценки.

2. Насильственный разрыв матки. Клиника, диагностика, интен­
сивная терапия.

Задача: Первородящая 27 лет. Длительность родов 6 часов. Ночь не спала. Схватки слабые, через 5-6 мин. по 20-25 сек. Ягодички плода слабо прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 156 уд. в мин. Предполагаемый вес плода 3000 г. Размеры таза: 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: шей­ка матки сглажена, открытие 3 см., ягодички слабо прижаты ко входу в малый таз. Диагноз? Тактика ведения?

Ошибки врача женской консультации?

4. Задачи ЖК. 1. Диспансеризация беременных, направленная на предупреждение осложнений беременности и родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний. 2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории. 3. Проведение работы по контрацепции, планированию семьи и профилактике абортов. 4. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний. 5. Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения заболеваний беременных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. 6. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни. 7. Обеспечение женщины правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. Прием юрисконсульта. 8. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильными, гинекологическими отделениями, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкодиспансером). Принципы. Изучение условий труда женщин промышленных и сельскохозяйственных предприятий, отбор беременных, подлежащих оздоровлению в санаториях, профилакториях, рекомендация по диетпитанию беременных в столовых предприятий, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женской половой системы, осложнениями беременности и послеродового периода, разработка совместно с администрацией промышленных предприятий лечебно-оздоровительных мер по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин, по охране труда и здоровья женщин. Периодические медосмотры трудящихся женщин. Выделение групп риска. 1)По кровотечению. Отяг. Акушерский анамнез (предыдущее кровотечение, частые роды и аборты, матка чрезмерно больших размеров (многоводие, многоплодие), анемия во время беременности(Hb<90); 2) По развитию септических и гнойно-септических заболеваний (ГСЗ).3)По травматизации. Рубцы на матке, узкий таз с крупным плодом, опухоли. 4) По невынашиванию. Прежнее невынашивание, на фоне гомонального дисбаланса, доброкачественные образования (миома, 1яичник), истмико-цервикальная недостаточность. 5) Экстра-генитальная патология (ЭГП). Почечная, СС, эндокринная и тд. 6) По развитию позднего гестоза. Многоплодная беременность, прибавка веса (2-3 триместр), возрастные категории.

91. Этапы формирования фето-плацентарного комплекса ФПК – эндокринная система плацента-плод, которые связаны между собой морфологически и функционально. 3-8 нед. – третичные ворсины, период плацентации; 12-16 нед. – становление ФПК; 16-22– фетализация плаценты, ее рост опережает рост плода; 22-36. – рост плода и плаценты идут одинаковыми темпами; >36 нед.- процессы «старения» плаценты, рост плода продолжается до родов Строение ФПК 1) Маточно-плацентарный кровоток 2) Плодово –плацентарный кровоток 3) Плацентарный барьер (2 слоя клеток – синцитиотрофобласт и эндотелий плодового капилляра) Функции плаценты Питательная (трофическая), Дыхательная, Гормональная, Иммунологическая, Защитная (барьерная), Выделительная, ТранспортнаяПод плацентарной недостаточностью следует понимать снижение ее способности поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода. ФПН – синдром, обусловленный морфо-функциональными изменениями в плаценте и представляющий собой результат сложных взаимодействий плод-плацента на различные патологические состояния матери. Клиника ФПН Задержка внутриутробного развития плода(ЗВУР), Внутриутробная гипоксия или антенатальный дистресс плода Диагностика ЗВУР Замедленное увеличение размеров матки, не соответствующее сроку, Недостаточная прибавка массы тела беременной, УЗИ с оценкой фетометрии Диагностика гипоксии плода Аускультация сердечных тонов плода, Тест шевеления плода, УЗИ с оценкой плацентометрии, характера о/вод, состояния внутренних органов плода, Биофизический профиль плода, Кардиотокография, Допплерометрия, гормонограмма Биопрофиль плода - оценка его поведенческих реакций Двигательная активность плода, Дыхательная деятельность плода, Тонус плода, Характеристика околоплодных вод, Состояние плаценты, Нестрессовый тест (по КТГ) – реакция плода на шевеление Кардиотокография (КТГ), Метод регистрации сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки. !Признаки страдания плода!: Выраженная тахикардия (>170) или брадикардия (<120 уд.в мин.) плода, Монотонный ритм, Отрицательный нестрессовый тест, Появление децелераций, Синусоидальный тип кривой ДМ – оценка кровотока в системе мать-плацента-плод Метод регистрации скоростей кровотока в сосудах ФПК (с 16 нед.): Маточная артерия – МПК, Артерия пуповины – ППК, Аорта плода – кровоток плода, Внутренняя сонная, средняя мозговая артерии - центральная гемодинамика плода

55-59. Разрыв ш/м 3 ст. 1- не более 2х см. 2- >2 см, но не достигающая свода, 3 - доходят до свода вагины и переходят его. Клиника - от без симптомов до сильного кровотечения. Ну-жен осмотр ш/м в зеркалах после 3 периода. Ослож.: послеродовая язва, грубые рубцы, эрозии, выворот ш/м. Лечение: наложить швы, прошить верхний угол разрыва, слизистую шейки матки не прошивать. Разрыв матки. С-мы угрожающего: возникают при мех. препятствиях к изгнагнию плода. Чаще у повторно- и многорожавших. Сильная род. деят-ть, резко болезеннные схватки, ниж. сегмент истончен и болезненный при пальпации. Погранич. кольцо на уровне пупка. Круглые связки матки напряжены и болезненны. Отек краев зева, вагины и промежности. Затруднение мочеиспускания. Нерподуктивные потуги. Совершившийся: острая боль в животе, прекращение родовой деятельности, шок и нарастающая кровопотеря. С\б плода нет. При возник. с-мов сразу прекратить род. деятельность. Если уже - экстирпация. Разрывы промежности. 3 степени: 1 - наруш. задней спайки, а м-цы целые. Кетгут на слизистую вагины, шелковые на кожу пром-ти на расст. 1 см. 2 - наруш. кожа, м-цы пром-ти, стенки вагины. Шов на верх. угол раны, затем кетгут на м-цы, на слиз. вагины, шелк на кожу. 3 - +разрыв ануса и стенки прямой кишки. Зашить стенку прямой кишки, сфинктер, затем как 2 степень. При наложении швов вблизи уретры - в нее ввести металл. катетер. Уход - обсушивают стериль. тампоном, обработать йодом. Швы снимать на 5-7 день.

Разрыв матки. Теории возникновения. Механическая теория Бангля – несоответствие размеров Гистопатическая теория Вербова и Шанова – дистрофические изменения в матке (ОАА, рубцы, воспалительные заболевания, инвазия трофобласта, эндометриоз, новообразования и др.). Инфекционная теория – присоединение инфекции во время беременности (хламидиоз, кандидоз, вирусная инфекция, микоплазмоз), что ведет к постепенному расплавлению миометрия (хроническая персистирующая инфекция). Классификация по Персианинову. По этиологии: а) типичные (соответствуют механической теории) б) атипичные (соответствуют гистопатической теории) в) комбинированные По патогенезу: а) самопроизвольные б) насильственные

По клиническому течению: а) риск разрыва б) угрожающий разрыв в) начавшийся разрыв г) совершившийся разрыв – полный - неполный (целая висцеральная брюшина) - разрыв по рубцу - зияние рубца По локализации: а) в теле б) в дне в) в нижнем сегменте По времени возникновения в беременности: а) в родах б) после родов Клиника. 1 степень – группа риска. 2 степень – угрожающий разрыв матки. 1.Схватки частые, болезненные, но не судороги. 2.Контракционное кольцо на уровне пупка, косо 3.Болезненность при пальпации нижнего сегмента, нижних связок 4.Преждевременные и непродуктивные потуги при подвижной над входом в малый таз головке 5.Задержка мочеиспускания 6.Отек ШМ, переходящий на влагалище, наружные половые органы. 3 степень – начавшийся разрыв. 1.Судорожные схватки, болезненные 2.При пальпации резкая болезненность живота 3.Кровянистые выделения 4.В моче – кровь 5.Над лоном может появиться выпячивание 6 .Симптомы страдания плода Женщина беспокойна, кричит, страх смерти, зрачки расширены – эректильная фаза шока. 4 степень – совершившийся разрыв матки. 1.Резкая слабость, проливной пот 2.Резкая боль, что-то порвалось в животе на высоте схватки 3.Прекращение родовой деятельности 4.Падение АД,, бледность, заторможенность – геморрагический шок в результате кровотечения в брюшную полость, может быть наружное, наружновнутреннее. 5.Если был рубец – в области него – ниша. Диагностика. Анамнез: а) гинекологический: воспалительные заболевания, операции, фибромиома матки, нарушение менструального цикла, бесплодие.б) акушерский

в) группы риска: много родов, много абортов, выкидышей, были ли оперативные роды, были ли кровотечения, отслойка плаценты, если после родов ГСО Дополнительные методы: УЗИ – несостоятельность рубца, Контроль за состоянием плода (кардиомониторинг, ЭКГ, ФКГ) Лечение. 1.Оперативное вмешательство при угрожающем и начавшемся разрывах – наркоз и КС. Совершившийся разрыв: нижняя лапаротомия, извлечение плода из брюшной полости, ушивание разрыва. Если это невозможно – надвлагалищная ампутация матки При ДВС-шоке – экстирпация матки 2.Инфузионно-трансфизионная терапия. 3.Лечение и профилактика ДВС.

Профилактика. В ЖК – группы риска: женщины с рубцом, если он состоятельный – ранняя госпитализация в сроке 36 – 37 недель; если рубец несостоятельный (послеоперационный период с повышением температуры, эндометрит, заживление вторичным натяжением, во время беременности боли, кровянистые выделения, плацента на рубце, данные УЗИ) - госпитализация в любом сроке и до родов. Если рубец несостоятельный – можно пустить в роды (пробные роды) – только днем, под наблюдением всей бригады врачей. Усиливать нельзя, если несвоевременное излитие вод, переходят к КС. После родов – ручное обследование полости матки на предмет состоятельности рубца.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 499 | Нарушение авторских прав